潰瘍性結腸炎應該如何治療？

潰結治療應采用綜合療法包括休息飲食調節進少渣飲食忌食乳類及過敏食品重得應行腸外營養（TPN）糾正水電解質紊亂補充蛋白質改善全身狀況解除精神因素及對症治療

　　一.潰結的藥物治療

　　1.柳氮磺胺吡啶（SASP）類 SASP治療潰結已多年口服4～6g/日64%～77%患者療效良藥苦口好症狀緩解後以2g/日維持至少1年89%的患者可保持無症狀SASP用量大時療效提高但副作用亦增加SASP到結腸後被腸內細菌偶氮還原酶裂解為5-氨基水楊酸（5-ASA）和磺胺吡啶前者為有效治療部分後者為引起副作用因素若僅服5-ASA因被上消化道吸收無足量藥物到達結腸而難生療效近年研制了5-ASA口服新劑型如潘他沙（Pentase） Ascol奧柳氮（Olsalazine） Poly-5-ASABalsalazide等由於不含磺胺吡啶副作用降低近年不少學者注意到局部給藥能減少副作用如應用SASP或5-ASA肛栓或灌腸劑局部藥物濃度提高並維持時間較久使療效提高尚有報告局部用藥與全身治療有協同作用可減少SASP口服量其治療機制與抑制白三烯前列腺素等的產生亦可抑制自由基等有反應尚有皮疹粒細胞減少肝腎損害及胰腺炎等其發生率與用量成正相關

　　2.4-氨基水楊酸（4-ASA） 又稱PAS系一抗結核藥以2g溶於100ml水中每日保留灌腸1次治療8周有效率達83%Ginsberg等報道4-ASA每日分次口服4g經12周治療55%患者療效良好4-ASA對潰結治療的機制尚不明

　　3.腎上腺皮質激素 能降低毛細血管通透性穩定細胞及溶解體膜調節免疫功能減少巨噬細胞及中性白細胞進入炎症區能阻滯白三烯前列腺素血栓素等形成降低炎症反應而使潰結臨床症狀迅速改善一般活動性潰結口服的松40～60mg/日；病情重口服療效不佳者可靜脈滴注琥珀酸氫化考的松200～300mg/日或以琥珀酸氫化考的松100mg加入100ml液體中直腸滴注優於保留灌腸

　　糖皮質激素長期應用易生副作用故待症狀好轉後應漸減量經2～3個月停藥對潰結緩解率約為55.7%～88.2%長期持續應用糖皮質激素維持治療並不能防止復發近年一些新型皮質激素如丁地去炎松（Budesonide）巯氫考的松（Tixocorto pivalate）等無全身副作用灌腸治療潰結療效優於其他皮質激素有人用丙酸氟替卡松（Fluticason Propionate）系一口服後全身生物利用度低的含氟皮質類固醇具有不易被吸收大部到達結腸的特點以每次5mg每日4次口服共4周其療效因用量小較潑尼松稍差如提高用量療效亦提高但很少有副作用尚有糖皮質激素泡沫劑（Foam）小劑量直腸注入與大劑量氫化考的松保留灌腸療效相等較灌腸方便

　　4.免疫抑制和免疫調節劑 當糖皮質激素治療不佳或不能耐受其副作用時可選用硫唑嘌呤環磷酰胺6-MP等；近年應用氨甲喋呤環孢素-A（Cyclosporin-A）10mg/kg有時獲良好療效但這類藥均有一定副作用應慎用亦有報道應用青霉胺左旋咪唑干擾素7S-γ球蛋白等有一定療效

　　5.魚油（Fish oil）為白三烯合成抑制劑口服魚油輔助治療輕中度活動性潰結可獲臨床改善有報道在用糖皮質激素SASP治療的同時輔以口服魚油5.4g/日可提高療效

　　6.滅滴靈 可抑制腸內厭氧菌減輕潰結症狀另外滅滴靈有影響白細胞趨化性及某些免疫抑制作用對潰結有一定療效但用量大用時較久易生胃腸反應

　　7.色甘酸二鈉 能穩定肥大細胞膜阻止脫顆粒抑制組織胺5-羟色胺慢反應物質等介質釋放減輕抗原-抗體反應對腸壁損傷200mg/次每日3次餐前服；或600mg保留灌腸有報道與強的松 20mg療效相似

　　8.抗感染藥 對有並發感染者應有針對性選用抗生素但不宜作為常規用藥以免改變患者對SASP的療效和反應

　　9.其他藥物 ①可樂定（Clonidine）有抑制腎素及一些神經介質釋放作用口服0.15～0.225mg/次每日3次對潰結有療效②鈣通道阻滯劑如異搏定硝苯吡啶具有止瀉止痛和抑制分泌等作用桂利嗪50mg每日口服4次亦有較好療效③甲氰咪胍雷尼替丁等H2受體阻滯劑通過抑制腸壁肥大細胞釋放組織胺減少潰結便次等症狀④氯喹可能減慢抗原反應促使腸上皮細胞功能正常可使潰結症減輕此外自由基清除劑超氧化物歧化酶5-脂氧合酶抑制劑Zileuton(A-64077)酮替芬（Ketotifen）等均可使潰結症狀緩解