嬰兒肝炎

　　嬰幼兒肝炎既往常認為絕大多數是由乙型肝炎病毒引起。特別在我國人群中乙肝病毒的攜帶率很高，主要通過母親垂直傳播給嬰兒。

　　1983-1988年解放軍302醫院重點研究了這個課題。發現121例嬰兒肝炎綜合征的患兒已找到的病因中巨細胞病毒（CMV）是罪魁禍首，查出巨細胞病毒抗體免疫球蛋白 M 陽性者62例，占51．2％（62／121）；而乙肝病毒是第二位，占 34.7％（42／121）；其次是EB病毒，占4.13％（5／121）；甲型肝炎病毒則很少，只占1．6％（2／121）；其它病因是：細菌性敗血症4例、母乳性黃疸2例、肝組織神經磷脂病1例；膽汁黏調綜合征、先天性膽管閉鎖、卡氏肺囊蟲病合並巨細胞病毒感染各1例，均由屍解證實。這說明嬰兒肝炎綜合征中以病毒感染最多見，占已知病因的91．7％，但風疹病毒檢測43例中無1 例陽性。

　　1996年廣州市兒童醫院報道了16例臨床和病理診斷一致的嬰兒肝炎綜合征，其中14例用酶聯免疫吸附測定（ELISA）法檢測多種病毒，並采用聚合酶鏈反應（PCR）法檢測CMV脫氧核糖核酸，結果發現本組主要病因也是CMV 感染，占56.3％，其余為甲肝病毒及EB病毒。

　　嬰兒肝炎綜合征中雙重感染者22例，其中巨細胞病毒與乙肝病毒合並感染者 15例；巨細胞病毒與 EB病毒，巨細髒病毒與甲肝病毒，乙肝病毒與EB病毒感染各2例，還有1例是巨細胞病毒合並卡氏肺囊蟲感染。

　　嬰兒肝炎綜合征的半數患兒有佝偻病，患病的內因可能是先天不足。另外嬰兒患病人院後多數有肺炎、貧血、消化不良、營養不良、鵝目瘡、中耳炎等並發症。並發症的嚴重程度常是影響嬰兒肝炎預後的相關因素。

　　1． 對診斷末完全明確兒，應嚴密觀察、定期隨方，及早作出診斷、鑒別診斷，避免不應作的手術。

　　2． 營養 過量與不足都對肝髒不利，供應一定量的糖類、生理需要的食物蛋白質及高脂肪飲食。必要時給予腸道外營養，補充支鏈氨基酸及必需脂肪酸。

　　3． 激素 醋酸潑尼松（強的松）或地塞米松等對部分病例有一定療效，病程按臨床情況而定，一般共用4-8周，要注意預防其他感染。

　　4． 保肝利膽 酌情選用一些酶類制劑如輔酶A、三磷酸腺苷（ATP）等，及維生素B12、水飛薊素（益肝靈）、葡醛內酯（肝泰樂）、膽酸鈉、維生素K等。

　　5． 補充適量維生素 維生素A、D、K、E肌注。

　　6． 降低轉氨酶活力的藥物 如聯苯雙酯等。

　　7． 中草藥 如中藥茵陳三黃（包括茵陳、制大黃、黃岑、甘草）等。

　　8． 備用治療 選擇抗病毒藥物，如干擾素及其誘導劑阿昔洛韋（無環鳥苷），其衍生物二羟丙氧鳥嘌呤、利巴韋林（三氮唑核苷）等，以及轉移因子、胸腺多肽、左旋咪唑等免疫增強劑。