夏季兒童損傷十宗罪 家長千萬要警惕！

　　1.溺水

　　夏季對兒童威脅最大的是：溺水。這也是導致5歲以下兒童死亡的第二大原因。

　　泳池是最危險的地方，5歲以下兒童死於溺水的人數比死於車禍者高14倍。即使只吸入了很少的液體（比如一湯勺或更少）也會引起明顯的呼吸障礙，如果是高滲性鹽水則後果更為嚴重。

　　其它器官損傷多是繼發於缺血缺氧性酸中毒。如果溺水發生在含氯泳池內，則需警惕化學性肺炎。溺水對鼻窦、肺和其它少見部位的影響可能與吸入水中的泥土、細菌、阿米巴蟲和真菌有關。

　　2.跳水損傷

　　與水相關的第二大危險是跳水所致損傷。

　　跳水導致的頸椎損傷很罕見，但是其可累及脊髓導致終身殘疾，發生率為1%-21%，且常見於年輕體健的男孩。

　　體育賽事中跳水規則的限定及專人監督降低了損傷發生的可能，但是在無人監督的淺水區游泳或跳水則將自己充分暴露於危險中。

　　跳水所致損傷應作為緊急事件應對，在明確其它損傷前首先需查看頸椎情況，而且在排除頸椎骨折之前需強制固定頸椎。

　　3.中暑

　　中暑可表現為輕微的熱痙攣（腿為主）或熱痱，也可進展為熱衰竭。主要症狀包括：惡心、嘔吐、頭痛、無力、焦慮和潛在性暈厥。

　　熱射病是中暑最嚴重的狀態，是由於體溫調節中樞功能障礙所致體溫高於41.1℃。夏季持續高溫引起熱射病或因酷熱照射導致死亡是很常見的。嬰幼兒因排汗功能不全、代謝速度快、無自理能力且不能調節自身環境，故更易受累。

　　中暑發生的主要危險因素包括：病毒感染史、脫水、無力、肥胖、睡眠不足、體弱和適應環境能力差。此時降溫和補水最重要。

　　4.腦震蕩

　　近年來我們逐漸意識到早期識別和及時處理腦震蕩的重要性。

　　夏季活動中很多潛在原因可能導致孩子發生腦震蕩，比如從自行車上摔倒、被棒球擊中、足球賽時發生碰撞或發生車禍。通常其頭顱影像學檢查正常，故診斷需根據系統評估及臨床表現。

　　患兒可能會表現為長時間的頭痛、頭暈、無力和情緒波動。若症狀持續1周則需考慮完善神經心理學測試，體格檢查尤為重要，主要處理方法為讓大腦休息。

　　5.急性外耳炎

　　急性外耳炎（AOE）發病主要在夏季，高溫和潮濕可幫助細菌侵入外耳道。

　　盡管各年齡層均可發生AOE，但7-12歲兒童最為多見。多數患者是因細菌感染引起的，最常見的是假單胞菌、葡萄球菌和革蘭氏陰性菌。可表現為耳廓和外耳道疼痛、瘙癢。

　　盡管耳廓通常無腫塊、水腫、皮疹或皮溫增高，但是通過觸診耳垂或耳廓基本可以確診。有時外耳道可見皮疹、水腫和滲出，水腫嚴重時甚至會遮擋鼓膜。

　　AOE的治療措施包括冰醋酸、喹諾酮或多粘菌素/新霉素，局部應用激素也有效。偶爾蜂窩組織炎會侵犯深部骨頭，導致骨髓炎，此時需給予靜脈抗生素治療。

　　6.漆樹皮炎

　　漆樹皮炎是夏季常見的接觸漆樹科植物後（包括野葛、毒橡樹、毒漆樹）出現的一類過敏性接觸性皮炎，其發生率為10%-15%。

　　有些兒童是直接接觸過漆樹科植物，有些是在玩耍和接觸寵物時被感染。接觸後20分鐘內流水充分沖洗接觸部位可減輕炎症反應。漆樹皮炎的特點是出現線性紅斑，可能伴隨水腫、瘙癢和起泡。

　　局部制劑如硝酸鋁、爐甘石、燕麥糊和Burow溶液可用於治療，口服抗組胺制劑也可緩解瘙癢，尤其是治療出現荨麻疹和大泡的重症病例。小劑量激素和局部抗組胺藥效果差，而重症患者推薦使用全身抗生素，疼痛嚴重時需口服鎮痛藥。

　　7.曬傷

　　曬傷是皮膚過度暴露於紫外線中導致的一度燒傷，其原因很多，包括日光浴、光療等。近幾年盡管普及了防曬霜的使用，但是1年中超過一半的美國兒童均有曬傷史。

　　盡管其中絕大多數兒童不需要治療，某些兒童可能會出現持續性炎症反應，在暴曬後12-24小時達高峰，出現水腫和起泡。若患者症狀明顯可給與冰塊外敷、軟化劑等治療。

　　局部激素治療作用不佳，可適當給予非處方鎮痛藥。對於可能為二度燒傷的兒童，則需給予更積極的治療，包括補液。

　　8.蚊蟲叮咬

　　盡管從詞匯上來說“叮”和“咬”是可以互換的，但是“咬”通常是被蚊蟲叮咬（蚊子、跳蚤、恙蟲和臭蟲）後引起瘙癢，“叮”是用帶刺的器官刺穿皮膚並釋放毒液（蜜蜂、黃蜂、胡蜂和蠍子）。

　　蚊蟲叮咬夏季最常見，數分鐘內會立刻出現風疹和荨麻疹團塊，伴瘙癢、疼痛、紅斑、壓痛、皮溫增高、水腫但無全身症狀。當出現彌漫性紅斑、荨麻疹和水腫等重度局部反應時可能會引起全身反應，可為輕度也可致死。

　　過敏反應表現為非叮咬部位出現皮疹和荨麻疹等局部症狀，然後迅速進展為焦慮、定向障礙、暈厥、低血壓和循環衰竭。全身反應可延遲10-14天發生，表現與血清病相似。蚊蟲叮咬後需認真清潔傷口、冰敷。出現全身反應需立即給予腎上腺素。

　　9.創傷

　　夏季會出現各種各樣的碰傷、瘀傷、割傷、擦傷，這增加了繼發感染常見耐藥菌的風險。因社區獲得性耐甲氧西林金葡菌傷口感染的增加，加快了美國傳染病協會更新最新臨床治療指南的速度。

　　一項新的統計比較了化膿性和非化膿性葡萄球菌感染（膿腫、疖和癰），並將其分為輕、中、重度。化膿時通常給予切開引流；除非出現全身症狀如發熱，一般不給予抗生素治療。

　　輕度創傷可應用局部制劑，盡管人群中已出現耐藥；重度非化膿性感染需手術清創。個體化治療很關鍵，需根據患者臨床症狀和局部抗菌譜調整用藥。

　　10.食物中毒

　　夏季野餐次數增多，美國疾控中心最新數據顯示食物誘發性疾病發生率也持續增高，其中以5歲以下兒童最多見。

　　一般表現為重度嘔吐（如葡萄球菌類毒素性胃腸炎）和小腸性腹瀉（感染霍亂弧菌）。沙門菌感染最常見，是導致患者入院和死亡的最主要原因。

　　埃希氏菌誘發的腹瀉可致溶血性尿毒症綜合征，這在幼兒中屬於特殊疾病。從攝入可疑食物到出現臨床症狀至查明病因需經歷一個漫長的過程，所有家庭成員均需警惕野餐所致疾病。

　　大便培養價格較為昂貴，但其結果意義不大。臨床主要采取對症支持治療，補充水電解質，一般情況下不給予抗生素。