兒童急性腹瀉應該吃什麼？

　　什麼樣的腹瀉能在家治療？

　　首先，我們要知道什麼孩子可以在家裡面治療，換句話說就是什麼孩子要去醫院治療：

　　●大便帶血，這裡的血是混在大便中的，如果是在大便的表面附著一點血跡，那可能是肛裂造成的，另外在肛裂的治療中講解。

　　●寶寶幾個小時拒絕喝水或吃東西，尤其是連喝水都吐的孩子。

　　●嚴重的腹痛，或者腹痛反復：孩子可能不會說肚子痛，但是孩子能表現出來，比如孩子不玩啦，躺著不動，蜷著腿，不讓家長碰肚子，頭上都是汗液等。

　　●行為改變，易激惹或者反應底下：什麼是易激惹？就是不讓你碰，一碰孩子就煩躁；什麼是反應底下，孩子老想睡覺，懶，對外界刺激作出的回應少或者無回應，就是底下的表現。

　　●中到重度的脫水的症狀（脫水評估見下面的表格）：像下圖的孩子，已經到重度了，如果孩子已經這個樣子了，立馬到醫院來治療。家長怎麼判斷孩子是否脫水呢？孩子只要有精神差，口唇發干，口渴，哭時淚少或者無淚，皮膚彈性不好，小便量少（關於小便的量不是很好評估，什麼是正常的？孩子代謝旺盛，進水量多膀胱容積小，1歲左右每天排尿15-16次，學齡前和學齡期每天6-7次小便是正常的，所以，小的寶寶4-6小時、大的寶寶6-8小時沒有小便是異常的，提示可能有脫水情況，因而國外醫生推薦，如果超過以上時間沒有小便，要聯系兒科醫生，但沒說要帶孩子去醫院，因為這種情況不等於孩子需要醫院治療啊）。

　　●孩子小於3個月，為什麼要去醫院呢，因為小於3個月的孩子體內水的代償能力不成熟，一旦腹瀉，很容易造成嚴重的脫水，所以要去醫院。

　　●孩子發熱大於38度伴有粘液性的大便：因為發熱伴有粘液便提示有可能是細菌性腸炎，需要明確診斷，抗生素治療。

　　先糾正脫水

　　●好了，如果孩子沒有以上情況，那就放心的在家裡治療吧。還是先重後輕，如果孩子有輕-中度脫水啦[輕度脫水的症狀和體征包括輕度的口唇發干，頻繁口渴，尿量輕度減少（6小時內僅有1次小便）。]，怎麼辦？還能怎麼辦，先糾正脫水呗，當當當當，口服補液鹽登場，注意，我都沒說什麼雞湯，米湯之類的，就先喝她！！！

　　●口服補液鹽（ORS）包含糖和電解質（鈉、鉀、氯），這些物質孩子腹瀉或嘔吐時會丟失，所以ORS就是最合適的。目前有很多ORS可以選擇，國內的就是口服補液鹽Ⅲ（哈，已經是第三代啦，其滲透壓降到了245mOsm/l，符合WHO的推薦<270mOsm/L），就是味道不咋地，但作用是沒問題的。

　　如果家長能買到下面表格裡面的國外的口服補液鹽更好，因為有水果口味的，孩子愛喝，美國關於嬰兒奶及補液鹽基本被雅培和美贊臣兩家公司壟斷，下面的圖片就是這兩家的補液鹽，目前pedialyte賣的更好點啊。

　　●還有一種口服補液鹽是基於谷類-基質ORS，效果比以上的ORS要好點，但是目前沒有商品化的，並且有研究提示用目前的ORS糾正脫水後，盡快進食，效果和使用谷類基質的ORS是差不多的，所以，目前關於谷類-基質的ORS研究較少啦。

　　●要注意的是：口服補液治療不能治療腹瀉，但是可以幫助治療伴隨的脫水。

　　以下表格是推薦的幾種品牌，為什麼果汁、茶、飲料等不推薦用於治療脫水？因為他們的糖、能量、電解質不適合，大家可以看下WHO推薦的和醫療的區別，特別是滲透壓區別太大，不適合孩子吸收。

　　●那口服補液鹽要怎麼喂呢？

　　ORS可以通過勺子、奶瓶、杯子等喂，少量多次喂養：

　　◆家長首先使用注射器或者量杯配出需要喂的總量。

　　◆總的口服量應該為每公斤體重50ml（為什麼按這個量給呢？因為輕度脫水的話，孩子就丟失這麼多的水，那有人問了，中度脫水可是能到100ml/kg的水的丟失量的，是的，但是在家裡面，家長能做到喂到50ml/kgORS就不錯了，不行就得去醫院治療，所以，先給家長推薦50ml/kg，入院後，在醫生監護下，能給到100ml/kg的ORS的量），這個量在4小時以上喂給孩子。例如，一個9公斤的孩子，應該給450ml。

　　◆可以使用茶匙喂，每1-2分鐘喂1茶匙，或者根據孩子的耐受情況來，1小時可給到150-300ml。

　　◆全部喝完後，可以接受正常的飲食，母乳喂養的孩子，如果孩子想喝奶，可以在糾正脫水時喝，無需禁止。

　　◆如果孩子在口服補液鹽過程中有水樣便或者嘔吐的話，每一次水樣便，加10ml/kg的ORS；每次嘔吐，加2ml/kg的ORS。

　　◆如果孩子拒絕喝水或者飲用ORS後立即嘔吐的話，需要嚴密監測孩子是否有嚴重脫水，或者去醫院評估。如果孩子只有嘔吐，沒有脫水，也可以使用ORS預防脫水。

　　孩子吃什麼呢？

　　●OK，到家長最關心的地方了，如果孩子沒有脫水，或孩子脫水已經糾正啦，怎麼吃呢？

　　◆脫水的孩子一旦糾正脫水，推薦盡快進食，即使是嚴重腹瀉的孩子。

　　◆孩子如果沒有脫水，可以繼續目前飲食；母乳喂養的孩子應該繼續喂養，除非醫生禁止。

　　◆適當的食物會減少腹瀉的時間，反而怕這怕那，什麼都不吃的孩子腹瀉時間會增加。

　　●對於可以耐受常規飲食孩子的建議：

　　◆大部分腹瀉的兒童可以耐受全奶，沒有必要稀釋或者避食牛奶，除非孩子明確的牛奶蛋白過敏。

　　◆推薦富含復雜碳水化合物的食物（大米、小麥、土豆、面包），瘦肉、酸奶，蔬菜和水果。以上這些食物為什麼推薦呢？因為其可以促進腸道粘膜細胞吸收電解質，還能減少大便中水分的丟失。太肥或太油的食物難以消化，建議避免使用。

　　◆沒有必要限制孩子一定要使用液體食物或者BRAT飲食（香蕉、米湯、蘋果醬、吐司，BRAT就是這四種食物的英文第一個字母：之前我們推薦孩子病毒性腹瀉時，尤其是輪狀病毒感染，其進展非常快，並伴有嘔吐等情況，所以推薦BRAT飲食，怕加重胃腸的負擔，但這種說法逐漸被上面推薦的飲食所代替），因為這樣孩子攝入營養不足（能量和蛋白）。在數天內只給孩子干淨液體，會導致腹瀉延長（饑餓性腹瀉）。

　　◆蘋果汁，梨汁和櫻桃汁因含糖量高應該避免。運動飲料因為糖多，並且電解質配比不合適，也不推薦使用。唯一推薦的液體是口服補液鹽，例如Pedialyte。