怎樣從孩童的生長發育發現疾病

　　暑假轉眼就到了，孩子們有了更多鍛煉的時間，這也是一個促進生長發育的好時候，——如果加強鍛煉，合理營養，孩子的身高、體重都可以在假期得到優化。在為孩子創造良好的鍛煉和休息環境的同時，我們建議家長應抽出時間，觀察孩子的生長發育情況。

　　生長發育並非只與營養狀況相關，還與遺傳、環境、生活方式、運動、睡眠、心理等諸多因素有關，生長發育的異常往往是某些疾病的前兆，比如生長激素缺乏、特納（Turner）綜合征、甲狀腺功能減低症、垂體腫瘤等。這些疾病早期表現主要為影響生長，未經發現，延誤治療，在骨骺閉合後，再去治療，將延誤或失去治療機會，使孩子難以達到正常身高，抱憾終身。特納綜合症，又叫作先天性子宮卵巢發育不良綜合症，是先天性性染色體畸形所致，發病率為1：2000~2500個活產女嬰，每年我國新生兒出生為2000萬左右，因此發病率是較高的。但很多女孩早期僅表現為矮小，其他體征不突出或不被認識，很多孩子通常14、15歲不發育才來就診，延誤了治療時機，部分患者，因女性閉經、不孕、習慣性流產等問題到婦科就診，但難以改善其矮小問題，這種疾病不經治療，通常終身高在130~140之間，典型的特納綜合征伴有發跡低、肘外翻、頸蹼、耳位低、乳間距寬、先心病、腎髒畸形、肥胖邏輯思維能力差（兒童表現學習物理化學能力差）。生長激素缺乏症的患兒典型者表現為娃娃臉，面痣較多，腹部脂肪增多，生長緩慢，年增長速率<5厘米，骨齡落後2年以上，身高低於同齡兒-2SD以上。生長激素缺乏患者智力正常，這類患者可能為腫瘤或垂體缺如等原因、也可以找不到原因所造成的，通常結合臨床配合生長激素激發試驗考評後可以診斷。矮小的原因很多，可以伴發性發育提前或落後，導致矮小，所以矮小要及早到小兒內分泌醫生處咨詢。

　　兒童的生長發育包括身高、體重的漸進性增長和器官組織功能的發育成熟。這其中，生長和發育是兩個概念，生長主要指身高和體重的漸進性增長，發育是指器官組織功能的發育成熟。首先，家長需要了解孩子生長的常數。正常孩子出生時，體重應該是3公斤左右，平均身高是50cm左右。女孩低於47cm，男孩低於47.3cm，則為出生身高異常。出生時足月體重小於2.5kg，身長低於正常范圍，稱為宮內發育遲緩，其中30%在2歲內沒有實現生長追趕，那麼將來終身高會低於正常范圍。出生後第一年，平均身高增長25cm，這是一生中長得最快的時期。出生後第二年，平均身高增長12cm左右。2歲以後到青春發育前，進入一個生長的平緩期，平均每年長高5cm～7cm。到了青春發育期，在性激素的作用下，出現第二個生長高峰，生長突增，平均每年長高8cm～10cm，女孩子從開始發育到發育結束大概長25cm左右，男孩子大概長28cm左右。青春期過後，身高基本停止增長。

　　家長如何判斷孩子身高是否正常？

　　自我判斷的方法為每年身高增長速度，青春發育前低於5cm，如果孩子的褲子幾年都穿不短肯定生長有問題；青春發育期沒有生長突增（躥個）；孩子生長突增提早或性發育開始仍未出現生長突增的，也需及時就醫。判斷孩子還能不能再長高，要以骨齡為准。骨齡是由兒童的軟骨細胞老化程度所決定的。骨齡能較精確地反映人從出生到完全成熟這個過程中，各年齡階段的發育水平，通常骨齡與年齡大致相同，骨齡落後和提前超過1歲左右屬於異常，通常女孩子骨齡16歲，男孩骨齡18歲已經閉合，不會再有生長空間。但通常女性月經初潮（骨齡13歲左右）、男性開始遺精（骨齡15歲左右）時生長就到了最高峰，後面的生長空間通常有限。如果孩子的生長在不同階段，超過正常范圍，其實未必是好事，很多孩子在小學期間每年長7~10厘米，往往是性早熟或是青春早發育的特征之一，或是早期的表現。很多家長往往覺得孩子還小，也許會是晚長，但一些大樣本的調查顯示，發育前（男孩子骨齡9歲，女孩子骨齡8歲）的身高位置與將來的成年身高位置有很強的相關性，也就是說，通過發育前孩子的骨齡與身高可以大致了解孩子成人期的身高是偏矮還是偏高范圍。所以發育前對孩子的身高檢測更為重要，因為如果，這階段身高若有問題，還來得及治療，而當生長趨於緩慢時再來就診往往錯過了治療機會。

　　同樣，孩子發育的一些常數也需家長關注。孩子在成長的過程中，都有一個標志性的生理變化，標志著開始青春發育，兒童青春發育的啟動機制很復雜，出生時人體的下丘腦-垂體-性腺（HPG）軸處於受抑制狀態，至青春發育年齡，HPG軸功能趨於成熟，下丘腦、垂體釋放的促性腺激素釋放激素和促性腺激素增多，刺激性腺發育，使合成分泌性激素增加，由此啟動了青春發育，叫做真性性發育。正常女孩以乳房開始發育作為性發育標志，男孩以睾丸增大標志青春發育。乳房發育並不是指乳房已經隆起，當家長用手在乳頭下能摸到一個小的硬結，有觸痛，就是開始發育了。一般正常女孩在8歲左右開始乳房發育，並逐漸出現其他女性特征，乳房發育後2年左右、發育到骨齡12~13歲左右出現月經初潮。很多女孩的乳房從一側開始發育，逐漸過度到兩側發育，這是正常現象，。正常男孩在9歲左右睾丸開始發育，逐漸陰莖發育，出現陰毛、腋毛、喉結等第二性征。當睾丸發育到16ml左右，約14歲左右，開始出現遺精或精子尿，這時通常出現變聲，發育達到極限，生長也達到最高峰。15歲左右開始長胡須。發育過程一般持續6年～7年。

　　這些發育的常數，是家長可以早期判斷孩子是否健康的標准。如果發育時間出現異常，8歲前開始發育，屬於性早熟；女孩滿13歲，男孩滿14歲仍無任何發育跡象，沒有第二性征出現，則是性發育延遲；還有性發育倒錯的情況，如男孩乳房發育，女孩長胡須等。性早熟對兒童健康的危害很大。性早熟分為真性早熟和假性早熟。真性早熟是指下丘腦-垂體性腺軸真正啟動。假性早熟，是指外源性性激素干擾等因素造成的乳房發育，比如一些大豆制品、豐乳產品、老年奶粉裡含有的一些雌激素或是類激素成份的影響，這些都會促使孩子性早熟。性早熟的孩子除了第二性征過早出現，很多孩子表現過早的生長躥個，即小學或幼兒園時期身高馬大的，往往家長不會注意，當孩子不再生長或是性發育很明顯時，再來就醫，往往已經造成終身高變矮的結局，難以改變了。真性早熟導致生殖能力提早出現，容易造成性心理安全問題；還會影響生長，因為性激素分泌過早，加速了骨骺老化，使骨齡大於時間年齡，導致生長空間變小，影響終身高。90%的女性真性早熟患兒是特發的，就是現在醫學找不到發病原因，70%~80%左右的男性真性早熟患兒是繼發於其他疾病的，如顱內腫瘤。因此了解正常生長發育的常數，有助於判定孩子的發育是否正常，尋找到病因對因治療，以免耽誤病情。

　　我們提倡孩子均衡飲食，加強營養，避免補品，按時運動，充足睡眠，定期檢測生長速率，對於家族性矮身材的孩子更應定期檢測，及時咨詢。總之，家長應該了解，生長發育的異常可能與某些疾病有關。