寶寶缺鐵性貧血的治療

一、鐵劑治療

須繼續應用至紅細胞和血紅蛋白達到正常水平後至少6～8周。

用藥12～24小時後，細胞內含鐵的酶恢復，症狀好轉，煩躁等精神症狀減輕，食欲增進。36～48小時後，骨髓出現紅細胞系統增生現象。48～72小時後，網織紅細胞開始上升，4～11日達高峰。血紅蛋白也同時迅速上升，治療3～4周後貧血被糾正。心髒雜音於2～3周後減輕或消失，脾髒逐漸縮小。用藥1～3月，儲存鐵達到正常值。

注意：維生素B12、葉酸或肝精對於治療缺鐵性貧血無效，不可濫用。

1、口服鐵劑

口服無機鹽：多采用易吸收二價鐵，常用的有硫酸亞鐵，含鐵量為20%;富馬酸鐵，含鐵30%。為服用方便，多配成2.5%硫酸亞鐵合劑溶液(硫酸亞鐵2.5g，稀鹽酸2.9ml，葡萄糖12.5g，氯仿水100ml)。劑量應按所含鐵元素計算，以4.5～6mg/kg·d，分3次服用為宜，(折後硫酸亞鐵0.03g/kg/日;富馬酸鐵0.02g/kg/日;2.5%硫酸亞鐵合劑1.2ml/kg·d)。

注意事項

(1)超過上述劑量吸收下降，增加對胃粘膜的刺激，劑量過大可產生中毒現象。

(2)應避免與大量牛奶同時服用，影響鐵的吸收。

(3)服藥最好在兩餐之間，既減少對胃粘膜的刺激，又利於吸收。

(4)服用鐵劑的同時，服用維生素C可增加吸收，但要在服鐵劑前4小時內服用。

(5)反應強烈患兒，可改用刺激性小的葡萄糖亞鐵(ferrous gluconate)，或將上述鐵劑減至半量，待惡心、嘔吐、腹瀉或胃部不適等症狀消失後，再加至常用量。

2、注射鐵劑

適用於：不能耐受口服鐵劑、腹瀉嚴重而貧血又較重的病兒。

常用的鐵注射劑：含糖氧化鐵，每ml含鐵20mg，靜脈注射。右旋糖酐鐵，每ml含鐵50mg，肌注。

副作用：局部可產生疼痛及荨麻疹，還可見發熱、關節痛、頭痛或局部淋巴結腫大等。還可發生栓塞性靜脈炎。注射鐵劑的治療效應並不比口服快，故須慎用。

二、去因治療

(1)必須改善飲食合理喂養。在藥物治療開始數天後，症狀好轉時逐漸添加輔食，以免由於增加食物過急而造成消化不良。1歲左右的嬰兒可加蛋類、菜泥、肝和肉末等。幼兒與兒童必須糾正偏食，給予富含鐵質、維生素C和蛋白質的食物。另外，鮮牛奶的食用量減至每日500ml以下，或改用奶粉、蒸發奶或代乳口。

(2)對腸道畸形、鉤蟲病等在貧血糾正後應行外科手術或驅蟲。

三、輸血

適應症：重度貧血或合並嚴重感染或急需外科手術者，血紅蛋白的30g/L以下。

原則：采取少量多次的方法，或輸入濃縮的紅細胞，每次2～3ml/kg。心力衰竭嚴重，用換血法，以濃縮的紅細胞代替全血。