如何治療不同類型的新生兒病理性黃疸？

　　由於新生兒生理的特殊性，新生兒在生命的早期經常出現“生理性黃疸”，這種黃疸一般出現在出生24小時後，在出生後2-4天即達到高峰，且在兩周內消失。這些新生兒除皮膚發黃外不存在尿色持續加深，大便顏色變淺等情況，且皮膚發黃一般局限在頭部，腹中部和足底等部位一般不發黃。與這些情況不符合的黃疸即應考慮為病理性黃疸，如黃疸出現在出生後24小時之內，黃疸高峰時間延遲，黃疸持續超過兩周，皮膚發黃程度嚴重，或除皮膚發黃外存在大便色淺和尿色持續加深等情況，就需要到醫院就診。

　　造成皮膚發黃的膽紅素有兩類，即結合膽紅素和非結合膽紅素。簡單地講，紅細胞等細胞在體內破壞後釋放出血色素，血色素經過代謝形成血液中的非結合膽紅素，非結合膽紅素被肝髒攝取並轉變成結合膽紅素後進入膽汁，膽汁從最小的膽小管經過肝內的各級膽管匯入膽總管，再進入十二指腸。膽紅素形成、代謝和排洩中任何環節的異常都可能使得膽紅素濃度增加，出現高結合膽紅素血症或高非結合膽紅素血症。

　　非結合膽紅素能進入患兒腦部，嚴重時可造成腦部損傷而產生後遺症，但這種損傷一般發生在出生後一周內。總體而言，高非結合膽紅素血症一般預後良好，沒有嚴重後遺症，該類黃疸常由紅細胞破壞過多引起。高結合膽紅素血症由於膽紅素排洩障礙引起，又叫做新生兒膽汁淤積，雖然不會對大腦產生破壞，但卻提示患兒存在潛在嚴重疾病。這類黃疸臨床意義更大，病因不同，遠期預後差異很大，是本文主要討論的疾病。

　　不同類型新生兒病理性黃疸如何治療

　　1．輕中度黃疸的寶寶：常用方法是光照療法，能簡單而有效地降低寶寶血液中膽紅素水平。治療時，將新生寶寶臥於光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網膜，會陰及肛門部位用尿布遮蓋，其余均裸露，用波長425-475nm的藍光間斷或持續照射12-24小時（一般連續照射不超過2天），寶寶血液中膽紅素水平下降至正常水平後即可停止。在光療的同時，可以考慮用一些退黃藥如益生菌，可加速膽紅素代謝並經腸道排出，或者中藥制劑茵栀黃口服液，其主要成分為茵陳、栀子、黃芩、金銀花，可輔助退黃治療。

　　2．重度黃疸的寶寶：除了上述治療方式以外，還需用到換血療法。換血是治療高膽紅素血症最迅速的方法，能有效地降低寶寶血液中的膽紅素濃度，主要用於重症母嬰血型不合引起的溶血病，可及時換出寶寶血液中抗體和已致敏的紅細胞，從而減輕黃疸和貧血。但換血需要一定的條件，且具有較大的風險，故臨床醫生會嚴格掌握換血療法的指征。

　　3．純母乳喂養的寶寶：若3-4周黃疸不退，可以暫停母乳，以配方奶喂養至黃疸完全消退後再以母乳喂養。需要提醒的是，在暫停母乳喂養期間，媽媽們仍需每隔2-3小時把母乳擠出以防回奶。對於先天性膽道閉鎖的寶寶，我們建議應盡早外科介入手術治療，隨著膽汁淤積肝髒不斷硬化，越晚干預，手術效果越差。