孩子拉肚子 不需餓肚子

　　維生素d缺乏性佝偻病和腹瀉，是國家四種重點防治的兒童疾病中的兩種，而防治的重點都在秋冬季節。廣州市婦女兒童醫療中心內科主任醫師何婉兒就這兩種疾病的防治進行了介紹，對於一些傳統觀念上的認知誤區，也進行了糾正。

　　佝偻病

　　寶寶腦殼方警惕佝偻病

　　“我從事兒科臨床工作25年，見過大部分孩子都有不同程度的佝偻病，家長應該重視。”廣州市婦女兒童醫療中心兒內科主任醫師何婉兒介紹，說到佝偻，不少家長都會問，佝偻病是不是“缺鈣”，實際上這個病的發生與日照不足、攝入不足、生長過速、疾病因素、藥物因素都有影響。

　　其中一種佝偻病是由維生素d缺乏引起的，由於兒童體內維生素d不足導致鈣、磷代謝失常的一種慢性營養性疾病。兒童體內維生素d缺乏後，腸道吸收鈣、磷不足，血液中鈣含量降低，甲狀旁腺素分泌會出現增加或不足。當出現分泌不足時，孩子手腳會出現抽搐，缺鈣很容易就被發現；但如果甲狀旁腺增加，不會出現手腳抽搐，但會慢慢地形成佝偻病，以至於正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化、造成骨骼病變，還會使成熟骨礦化不全，表現為骨質軟化症症狀，“就像終日曬不到陽光的小樹，樹干細小，嚴重的甚至彎曲變形。”

　　何婉兒介紹，佝偻病臨床表現分為初期、激期、恢復期和後遺症期。初期往往是在6個月以內，特別是3個月以內小嬰兒，多數是神經興奮性增高的表現，比如易驚、睡覺搖頭，枕部頭發脫落等等。但要注意的是，這些表現都不是佝偻病的特異性表現，有這些症狀，未必就是佝偻病。她提醒，3個月時記得帶孩子去看看兒童保健科，通常此階段還沒有發生骨骼病變，x線骨片有可能顯示正常，或鈣化帶稍有模糊；血鈣、血磷降低，鹼性磷酸酶正常或稍高。

　　如果繼續進展，血液生化指標的改變會更加明顯，6個月左右的孩子症狀以顱骨改變為主，主要為枕骨或頂骨的後面，有壓乒乓球樣的感覺，額骨和頂骨雙側骨樣組織增生呈對稱性隆起，形成“方盒樣”頭部；到1歲左右，胸廓和肋骨都會有改變，站立時可能會出現o型或x型腿。“一般寶寶的囟門在1歲半以內要關閉，而佝偻病的寶寶往往要更遲些。”

　　到了恢復期，血鈣磷濃度會逐漸回復正常，骨骺x線影像在治療2~3周後有所改善，骨質密度逐漸恢復正常。嚴重病例如果拖到2歲以後，骨頭改變可能就很難恢復。

　　建議:兩歲前補充維生素d

　　每年開春後，兒科都會出現佝偻病患者增加的情況，與冬天天氣冷、日照少，影響了體內維生素合成有很大關系。何婉兒提醒家長，在天氣好的時候，最好每天早上八九時帶孩子曬曬太陽，“頭、背、手腳都可以曬，但注意眼面部不要直對太陽，曬太陽不要超過1小時以上”。

　　除此以外，建議每個新生寶寶都口服補充維生素d。她介紹，母乳喂養或者部分母乳喂養足月嬰兒，應在生後2周開始補充維生素d，每天400單位。早產兒、低出生體重兒、雙胞胎，應該提早到出生後1周開始，每天沖400單位，所有寶寶都應該補充至2歲。對於生長速度較快，即便在夏季陽光充足時，也不宜減量或停用維生素d。值得注意的是，一般可以不需額外補鈣，但乳類攝入不足和營養欠佳時，可適當補充微量營養素和鈣劑。

　　腹瀉

　　口服補液是腹瀉基礎用藥

　　小兒消化系統發育不成熟，機體的防御功能比較差，腸胃很脆弱。尤其每年秋冬季節，都會出現一個兒童腹瀉高發期。孩子出現腹瀉，家中應該如何護理？飲食上有什麼需要注意？何婉兒也向家長進行了介紹。

　　腹瀉最需預防的是脫水

　　何婉兒介紹，孩子拉肚子時，失水的速度會很快，且攝入的食物不易被吸收，因此腹瀉最需預防的就是脫水，除了水分丟失外，還同時伴有鈉、鉀等電解質的丟失。“預防脫水，從一開始腹瀉時就要開始，讓孩子每日少量多次飲水或稀粥等，或增加哺乳次數，或者喂養稀釋奶及口服補液鹽。”

　　大部分脫水的電解質丟失比例和水分丟失比例均衡，因此不需要靜脈補液，推薦口服補液就可以解決問題。口服補液是腹瀉治療的基礎用藥，也是世界衛生組織推薦的治療小兒腹瀉脫水的最佳方法。臨床上有家長在醫生開出口服補液鹽後，還詢問是否需要輸液或使用抗生素、止瀉劑。何婉兒解釋，大部分腹瀉脫水的電解質丟失比例和水分丟失比例均衡，因此不需要靜脈補液，口服補液就可以解決問題。跟靜脈補液相比，口服補液更方便，減少孩子精神緊張和機體痛苦，不良反應少，服用更安全，同時也能減低醫療費用和經濟負擔。“來醫院輸液一包，才200毫升，可能孩子拉一次就全部排完了，而口服補液可以隨時隨地，在家中都能進行。”

　　至於抗生素的使用，何婉兒表示，無論呼吸道感染還是腹瀉，不是所有小孩都要用抗生素才能好。亂用抗生素不但造成經濟浪費，更重要的是促使耐藥性增強，抗生素失效，造成菌群失調，使孩子抵抗力減弱，食欲減退，導致腹瀉遷延不愈。如果經檢驗判斷是細菌感染引起的腹瀉，才考慮要用抗生素。

　　而對於止瀉劑，何婉兒指出，在急性感染性腹瀉的小兒，止瀉不但沒有必要，“病毒感染的腹瀉往往在一周左右恢復，因為拉肚子是由於腸絨毛變短，吸收不了水分導致，用止瀉劑只是使腸道不運動，但對腸絨毛損傷恢復沒有任何作用。”

　　是否要驗大便，根據腹瀉的原因和看病時機不同。比如由秋季常見的輪狀病毒感染引起的腹瀉，是自限性疾病，在發病第三、四天驗大便陽性率最高，過了這個階段再驗也沒有效果。而拉肚子時間越長，越要驗大便，因為臨床一些遷延不愈的腹瀉可能是感染引起。