小兒風疹的症狀 什麼是小兒風疹

　　風疹又稱德國麻疹，也稱三日麻疹。本病由RNA病毒引起，通過空氣中的飛沫核或通過密切接觸而傳播。在皮疹出現前一周到皮疹消退後一周病人均有傳染性。先天性感染的嬰兒生後傳染性可持續幾個月。風疹的傳染性明顯低於麻疹。

　　流行病學

　　許多人在兒童期並未被感染，結果造成10%~15%的青年婦女對風疹易感。風疹在春天流行，但流行間隔期無規律；大流行的間隔為6~9年。在美國，風疹的發病率已達歷史上最低點，但仍時有暴發，易感人群仍需接受計劃免疫。自然感染的免疫能維持終生。

　　症狀，體征和並發症

　　許多病例被誤診或者病情輕微而未被注意。在14~21日的潛伏期之後，小兒有一個1~5日的前驅期，其表現通常是不適和淋巴結腫大，但在青少年和成人，前驅期可能很短或沒有。枕骨下，耳後和頸後淋巴結腫大伴觸痛。根據這一特征和典型的皮疹即可作出診斷。發病時可充血但喉部並不痛。

　　風疹的皮疹與麻疹類似，但不夠廣泛並容易消失。皮疹開始於面部，頸部並很快遍及軀干和四肢。出疹時可出現像猩紅熱一樣的皮膚充血，尤其是面部。在上腭可見輕的稀疏的玫瑰色粘膜疹，以後轉為紅色並蔓及咽部。皮疹一般持續約3日，到第2日，常變得像猩紅熱樣（極微小的皮疹）並伴有皮膚充血。皮疹消退時遺留下來的輕微的皮膚變色可能在1日後消失。

　　小兒的全身症狀很輕，可有輕微的不適，偶有關節疼痛，成人很少有或無主訴症狀，盡管有發熱，不適，頭痛，關節僵硬（偶有明顯的短暫的關節炎）可能注意到有輕微倦怠感覺和輕度鼻炎。他們發現胸部，手臂或前額有皮疹或在洗臉或洗頭時發現特有的耳後淋巴結腫大才知道患風疹。

　　腦炎少見，但偶爾是致命的並發症，以前在軍隊中風疹暴發流行時，在年輕軍人中發生過腦炎並發症，偶爾發生過中耳炎。一過性睾丸疼痛也為男性病人的常見主訴。

　　診斷

　　風疹如無實驗室檢查證實很容易誤診，因為腸道病毒和細小病毒B19（傳染性紅斑）引起的皮疹酷似風疹。因此僅有風疹的病史不能認定受過感染和具有免疫力。如果可能，應取急性期和恢復期血清進行血清試驗；特異性抗體效價增加4倍或更高具有診斷意義。

　　鑒別診斷時應該考慮到麻疹，猩紅熱，二期梅毒，藥疹，傳染性紅斑，傳染性單核細胞增多症以及埃可病毒，柯薩奇病毒和腺病毒感染（表265-8）。根據風疹病情較輕，皮疹很快消失以及缺乏Koplik斑，鼻炎，畏光和咳嗽，在臨床上可與麻疹相區別。典型麻疹病情較重，病程較長。猩紅熱即使輕度，全身症狀也比風疹多，包括咽充血，咽疼痛。白細胞計數在猩紅熱升高而在風疹正常。觀察1日一般能確診猩紅熱。

　　風疹的玫瑰疹和淋巴結腫大同二期梅毒相似，但梅毒的淋巴結無觸痛，而且皮疹通常在手掌和足底更密集。如果有懷疑，可進行梅毒定性血清試驗並且可能有必要接著作定量試驗。

　　傳染性單核細胞增多症也可引起類似風疹的淋巴結腫大和皮疹，但可以根據開始白細胞減少接著白細胞增多，血塗片中有許多非典型的單核細胞，血中出現Epstein-Barr病毒抗體以及在較大病兒異嗜性抗體效價升高來鑒別。此外，傳染性單核細胞增多症的咽峽炎疼痛突出，全身不適比風疹更重，持續時間更長。

　　預防

　　現已證明在人二倍體成纖維細胞培養中制備的減毒活疫苗是有效的，接受免疫者抗體產生率在95%以上。疫苗病毒從接種者傳播給易感接觸者是非常少見的。除了有一例乳母接種疫苗後傳給其嬰兒，但無嚴重的症狀。用減毒活疫苗對小兒進行接種後，可靠的免疫力至少維持15年。

　　12~15個月齡的小兒應予接種，入學時或在初中階段可再強化一次。有人提議，對所有易感的母親產後立即常規注射減毒活疫苗，被提出的另一種方法是篩查育齡期婦女的風疹抗體（根據病史查詢抗體是否陰或陽性並不可靠）並對血清陰性者進行免疫；但必須保證免疫後至少3個月內不得懷孕。

　　任何免疫機制有缺陷或有改變的人不能接受疫苗接種（例如白血病，淋巴瘤，其他惡性病，嚴重的發熱性疾病或者長期接受皮質類固醇，放療或化療者）。研究資料證實在妊娠早期疫苗病毒能感染胎兒，但不引起先天性風疹綜合征。盡管胎兒受害的比例極低（據估計≤3%），仍然禁忌在妊娠期接種疫苗。

　　在接受疫苗接種的小兒，發生發熱，皮疹，淋巴結腫大，多神經病，關節痛，明顯的關節炎者極少；以前未接受免疫的成人婦女接種後偶有關節疼痛和腫脹。關於預防的詳情可參見第256節兒童免疫。

　　治療

　　風疹不需要治療。中耳炎是風疹的罕見並發症，需要適當處理。對腦炎無特異療法。