新生兒皮膚硬腫怎麼回事？

　　新生兒硬腫症又稱，新生兒寒冷損傷綜合症，多發於冬春季。新生兒皮膚和皮下脂肪變硬，常伴有水腫和低體溫。重症可出現多器官功能損害。治療原則為恢復體溫，保證熱量及液體的供給，積極治療原發病及並發症。

　　病因

　　（一）寒冷損傷：本症多發生在冬春季節，寒冷損傷是本症的主要原因。胎兒娩出後體溫隨外界溫度而變化，生後數日內如保溫不當，產熱不能抵償散熱時，新生兒即不能維持正常體溫，隨即出現寒冷損傷。

　　（二）感染：感染可誘發硬腫症。

　　（三）其它：如新生兒紅細胞多。

　　症狀

　　（一）體溫不升：體溫過低是主要表現，全身或肢端涼、體溫常在攝氏35度以下，嚴重者可在30度以下。

　　（二）皮膚硬腫：包括皮脂硬化和水腫兩種情況。

　　（三）器官功能損害：輕者，器官功能低下。表現為不吃、不哭、反應低下、心率慢或心電圖及血生化異常；重者多器官功能衰竭，可發生休克、心力衰竭、DIC、腎功衰竭及肺出血等。

　　檢查

　　全身或肢端涼、體溫常在攝氏35度以下，皮膚變硬，皮膚緊貼皮下組織不能提起。嚴重時肢體僵硬，不能活動，觸之如硬橡皮樣。皮膚呈暗紅色或蒼黃色，可伴水腫，指壓呈凹陷性。累及部位依次為下肢、臀、面頰、上肢、背、腹、胸等。

　　治療

　　（一）復溫：

　　1．復溫方法：

　　⑴輕－中度患兒，體溫>30℃產熱良好。

　　⑵重症患兒，體溫<30℃或產熱衰竭（腋－肛溫差為負值），先以高於患兒體溫1-2℃的暖箱開始復溫，每小時提高箱溫0。5-1℃（>34℃），於12-24小時內恢復正常體溫。

　　2．復溫時的監護：包括血壓、心率、呼吸等，定時檢測肛溫、腋溫、腹壁皮膚溫度及環境溫度（室溫和暖箱溫度）。

　　（二）熱量及液體供給：

　　補足熱量及液體才能保證復溫成功並維持正常體溫。熱量開始每日210KJ/kg（50KJ/kg），並迅速增至418-502KJ/kg（100-120KCcl/kg）。早產兒或伴產熱衰竭患者可再適當增加，在低溫時因糖耐量低下，代謝抑制，須嚴格控制葡萄糖輸入速度，宜維持在6－8mg/min，以防止血糖過高，但有低血糖時可提高輸入糖量。復溫後糖耐量恢復應適當增加輸入糖量至8-10mg/kg/min。如熱量不足也可根據需要，添加靜脈滴注脂肪乳劑。每日液體入量可按1ml/Kcal給予，重症伴有尿少，無尿或明顯心腎功能損害者，應嚴格限制輸液速度和液量。

　　（三）器官功能紊亂的治療。

　　1．糾正休克，改善微循環。

　　2．DIC治療。

　　3．爭性腎功能衰竭的治療。

　　4．肺出血的治療。

　　（四）控制感染：根據感染細菌的情況，給予青霉素、氨苄青霉素、先鋒霉素等，對腎髒有毒副作用的藥物應慎用。

　　（五）腎上腺皮質激素。