小兒結核病的鑒別診斷

　　小兒結核病-鑒別診斷

　　小兒肺炎和小兒肺結核同屬肺部疾患，而小兒肺炎是兒科臨床肺系疾患中最常見的病證。當患兒發熱咳嗽胸部透視有陰影時就應慎重考慮是肺炎還是肺結核。如果不認真仔細分析可致誤診而延誤治療，給病人造成很大的損失。兩者怎樣進行鑒別現分述如下：

　　支氣管肺炎在x線顯示肺門紋理增重時，應與肺門淋巴結結核進行鑒別：①先從症狀上鑒別：支氣管肺炎大部分起病急，有高熱咳嗽咯痰喘，促肺門淋巴結核一般無症狀。當淋巴結腫大到一定程度，壓迫支氣管時才發生咳嗽症狀；②支氣管肺炎的重要體征是兩肺有干濕性羅音，而肺門淋巴結核則缺乏肺部體征；③血象特點：細菌性肺炎白細胞總數高，中性粒細胞增高，病毒性肺炎白細胞總數不高，中性細胞不高，淋巴細胞增高，而當感染結核時單核細胞增多相對淋巴細胞減少；④胸透時兩者都有肺紋理增重，支氣管肺炎時炎症由支氣管擴散所以肺紋理增重，且很快肺野出現斑點狀陰影，由肺門向外播散肺門，淋巴結結核時肺門附近的腫大淋巴結及淋巴結周圍炎形成肺門影增深，但肺野無病灶，故及時作胸透復查有助於鑒別。

　　浸潤性肺結核與支原體肺炎鑒別，支原體肺炎由支原體引起，症狀輕重不一，大多數無症狀當支原體肺炎僅有低熱干咳及肺部有片狀陰影，時容易與浸潤性肺結核混淆故應鑒別：①x線檢查：支原體肺炎的肺部浸潤是從肺門延至肺野，有時很輕有時卻彌漫較廣，尤以肺中下葉為常見少數為大葉性陰影，往往一處已消散而它處又有新的浸潤，發生浸潤型肺結核病多發生在兩肺尖或上部呈毛玻璃樣的邊緣模糊陰影；②支原體肺炎體征輕微而x線常有顯著病變，這是它的特征之一；③支原體肺炎病程約2～3周可不治自愈，但常有復發而結核性浸潤病變吸收較緩慢，必須要及時用抗結核藥物治療；④冷凝集試驗在支原體肺炎發病2周後為陽性(1∶32以上)，結核則為陰性必要時需作結核菌素試驗來進行鑒別。

　　小兒肺炎和肺結核雖都屬肺系疾病，但肺炎起病急而病程短，結核大多起病緩慢而病程長誤診，常易發生在早期。除認真觀察及掌握病史症狀體征外，及時做胸透及血象檢查有助於兩者的鑒別診斷。