小兒包莖需要怎樣治療

　　包莖是指男性陰莖的包皮口狹窄或包皮與陰莖頭粘連所致的包皮不能上翻、陰莖頭不能外露的症狀。

　　小兒包莖分兩種：即生理性(先天性)包莖和病理性(後天性)包莖。每個正常的小男孩出生後都有生理性包莖，即包皮與陰莖頭之間發生粘連、包皮口狹小、包皮不能上翻、陰莖頭不能顯露(如果男孩出生後不是包莖，而是陰莖頭外露則反而不正常)。小兒的生理性包莖多半可在其出生後數月逐漸自愈。小兒的病理性包莖是指其包莖在較長的時間內(3歲以後)未能自愈，其陰莖包皮口的皮膚失去了彈性及張力，形成了瘢痕性攣縮，使包皮不能上翻、陰莖頭不能外露。病理性包莖患者的包皮口非常細小，排尿時尿線極細，包皮呈球狀膨起，常使尿液積留於包皮囊內，積留的尿液會經常刺激包皮及陰莖頭，促使包皮及陰莖頭產生分泌物並造成表皮的脫落，形成很多的包皮垢。積聚的包皮垢有的呈乳白色豆腐渣樣，可從細小的包皮口排出;有的包皮垢如黃豆大小，堆積於陰莖頭的冠狀溝處，隔著包皮看呈白色的小腫塊狀，常被誤認為腫瘤。由於包皮垢積留於包皮下，可誘發陰莖頭包皮炎。患急性包皮炎時陰莖頭及包皮會表現為潮濕紅腫，可產生膿性分泌物，造成排尿困難，影響整個陰莖的生長發育，甚至可誘發陰莖癌。因病理性包莖常伴有尿道口狹窄，不能自愈，所以必須進行治療。

　　那麼怎樣治療病理性包莖呢?對病理性包莖，可先用包皮擴張的方法進行治療(保守治療)。通過人工上翻包皮使陰莖頭顯露，然後清洗包皮垢，以免發生包皮粘連或粘連復發。同時一定要注意擴張包皮口後要立即復原包皮，否則會造成嵌頓性包莖。很多病理性包莖患者經保守治療後均能治愈，需要進行包皮環切術(手術治療)的患者只是少數。但屬於下列情況者可考慮手術治療：①包皮口有纖維狹窄環的包莖患者：②反復發作陰莖頭包皮炎的患者：③學齡以後包皮口嚴重狹窄，包皮不能上翻顯露陰莖頭，經過保守治療無效的患者。

　　那麼，小兒包莖患者何時手術好呢?一般來說，包莖患者的包皮內板(即與冠狀溝相連接的包皮部分)在3～15歲時常有炎性細胞浸潤真皮淺層;在15～20歲時常有炎性細胞浸潤真皮全層;20歲以後在出現炎症的同時可出現上皮細胞增生和乳頭增加。以後隨著年齡的增長，這種改變會越來越明顯;而60歲以上的此類患者則表現為其包皮內板的上皮細胞增生活躍。臨床調查表明，20歲以前施行包皮環切術者的陰莖癌發病率與包皮正常者並無明顯差異，再加上先天性包莖的包皮口在孩子出生後3～4年內由於不斷受到牽拉會逐漸擴大，因此選擇手術的時間不宜過早。由此可見，為了有效地治療包莖，特別是為了預防陰莖癌的發生，小兒的包莖手術應在病理改變未達到真皮全層、細胞結構未發生改變之前進行，即在孩子lO一14歲時進行。

　　很多小兒包皮口擴大後，包皮仍然很長，可覆蓋整個陰莖頭，但包皮很容易上翻使陰莖頭外露，這種情況叫作包皮過長。包皮過長的小兒在未發生感染的情況下不需要進行處理;如果出現了和病理性包莖一樣的包皮炎等症狀時則應進行手術治療，手術治療的時間不應超過20歲。

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