小兒尿路感染的診斷有哪些

　　尿路感染是指病原微生物侵入泌尿道引起腎盂腎炎、膀胧炎或尿道炎，在不易定位時統稱尿路感染。本症為兒科較常見的疾病，在泌尿系統疾病住院病兒中居第三位。嬰幼兒時期泌尿道症狀可不明顯，易致漏診;4歲以下患兒，尤其當伴有膀胧輸尿管反流者可致腎髒癱痕形成;在有反流腎病者5%～10%可發展為高血壓病，故應引起臨床重視。新生兒期男孩發病率高於女嬰，1歲後女孩多見。

　　【診斷】

　　(一)病史及體格檢查

　　患兒症狀及體征因感染部位(上或下泌尿道)年齡及急慢性感染而異。新生兒、嬰幼兒以全身症狀為主，而泌尿系局部症狀可不明顯。

　　新生兒期大多由血行感染所致，常伴敗血症或為敗血症一部分。表現為全身症狀重，如發熱、不吃奶、蒼白、嘔吐、腹瀉、體重不增，還有時腹脹、黃疸。部分患兒可有驚厥、嗜睡、易激惹表現。嬰幼兒則全身症狀明顯，發熱、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、精神不振等，泌尿系症狀常表現為尿頻、頑固性尿布疹、排尿時哭叫。

　　年長兒除全身症狀外，局部症狀明顯。尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，有時出現遺尿。腎盂腎炎患兒可有發熱、寒戰、腰痛、腎區叩痛，偶或有一過性血尿者。

　　慢性者多系合並泌尿系梗阻者，病程常長於6個月。症狀輕重不等，一般有反復發熱、腰酸、乏力、消瘦、生長遲緩、貧血等。少數可發生高血壓，甚至腎功能減退。此類患兒查體時應特別注意腹部觸診，檢查腎區、輸尿管、膀胱區有無腫塊，排尿前後腫塊有無變化，有無包莖。尿道口及其周圍有無炎症。並注意男孩排尿情況(如排尿用力、尿線中斷或滴出等)，慢性者應測量血壓。

　　(二)實驗室檢查

　　1.尿常規檢查清潔中段尿，離心鏡檢，沉渣中白細胞>5個/高倍視野，偶見成堆。但應注意尿ph影響尿中白細胞計數，鹼性尿中白細胞可被破壞，在變形桿菌感染時因可分解尿素產氨，使尿呈鹼性，故尿中白細胞不多。此外可有少量尿蛋白，偶見血尿。

　　2.尿培養及菌落計數由於健康人前尿道存有少量細菌，故以清潔中段尿培養，細菌數>105/ml為有意義菌尿，此可確診尿路感染;當<103/ml時為尿標本細菌污染。細菌計數低，但多次培養均為同一菌種時也有診斷價值。嬰幼兒恥骨上膀胱穿刺培養陽性，尤其是細菌計數>103/ml,更有診斷意義，應注意已用過或正應用抗菌藥物、尿液稀釋，或尿液過酸過鹼性均影響培養結果。尿培養同時應作藥物敏感試驗。

　　3.尿塗片檢菌新鮮尿一滴滴於玻片上，干後革蘭染色，油鏡下每視野見到1個細菌，提示培養計數>105/ml，也有診斷意義。

　　4.根據臨床表現和尿培養雖可診斷尿路感染，但臨床上有時需進一步區分上尿路感染(腎盂腎炎)或下尿路感染(膀胧炎、尿道炎)，以確定治療方案及判斷預後。以下方法可供參考:

　　(1)尿抗體包裹細菌(acb)檢查:用熒光標記的抗igc檢查尿沉渣中被抗體包裹的細菌。此法簡便，對區別上下尿路感染(上尿路感染陽性，下尿路者陰性)有相當的敏感性和特異性。

　　(2)尿β2微球蛋白測定：上尿路感染時增高，下尿路感染時多屬正常范圍。

　　(3)尿溶菌酶測定：上尿路感染時增高，但注意尿中白細胞數量有時干擾其結果。

　　5.腎功能檢查腎盂腎炎常有尿濃縮功能受累，慢性腎盂腎炎晚期腎功能(包括小球功能)全面受累，但仍以腎小管功能受損明顯。

　　6.x線檢查對反復發作、遷延不愈者應行x線檢查。平片及靜脈腎盂造影可檢出結石、先天畸形、積水。排尿期膀胱尿道造影則檢查膀胱輸尿管反流及膀胱、尿道異常。

　　7.超聲波檢查安全簡便，可測定腎髒大小、膀胧容量、殘余尿、有無腎盂積水及結石等。

　　8.腎圖是分腎功能檢測的過篩方法，有助於發現尿路梗阻及反流。

　　一般而言對反復發作，或經2～4周治療無效者始行x線及核素檢查。

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