小兒燙傷治療

　　1、冷卻處理

　　如果燙傷應根據燙傷程度立即進行簡單的冷卻處理。

　　(1)一度燒燙傷

　　①應立即將傷處浸在涼水中進行“冷卻治療”，如過了5分鐘後才浸泡在冷水中，則只能起止痛作用，不能保證不起水泡，因為這5分鐘內燒燙的余熱還繼續損傷肌膚。此法有降溫、減輕余熱損傷、減輕腫脹、止痛、防止起泡等作用，如有冰抉，把冰決敷於傷處效果更佳。通常“冷卻”30分鐘左右就能完全止痛，隨後用雞蛋清或萬花油或燙傷膏塗於燙傷部位，這樣只需3~5天便可自愈。

　　②如果燒燙傷部位不能浸泡在水中進行“冷卻治療”時，則可將受傷部位用毛巾包好，再在毛巾上澆水，用冰塊敷效果可能更佳。

　　③如燙傷部位有衣服或鞋襪包裹，千萬不要急忙脫去被燙部位的鞋襪或衣褲，否則會使表皮隨同鞋襪、衣褲一起脫落，這樣不但痛苦，而且容易感染，延住病程。最好的方法就是馬上用食醋(食醋有收斂、散疼、消腫、殺菌、止痛作用)或冷水隔著衣褲或鞋襪澆到傷處及周圍，然後才脫去鞋襪或衣褲，這樣可以防止揭掉表皮，發生水腫和感染，同時又能止痛。然後才進行“冷卻治療”，最後塗抹雞蛋清、萬花油或燙傷膏。

　　(2)燒燙傷者經“冷卻治療”一定時間後，仍疼痛難受，且傷處長起了水泡，這說明是“二度燒燙傷”。這時不要弄破水泡，要迅速到醫院治療。

　　(3)三度燒燙傷：應立即用清潔的被單或衣服簡單包扎，避免污染和再次損傷，創傷面不要塗擦藥物，保持清潔，迅速送醫院治療。

　　2、住院治療

　　對懷疑存在中度以上的燙傷或伴有頭面部、會陰部燙傷的病孩，均應收住院治療。處理時應注意保護創面，保持呼吸道通暢，並迅速建立靜脈輸液通道，使用鎮靜和止痛藥物。邊輸液，邊估計燙傷面積和深度，測體重和預算休克期輸液量(可先輸入電解質液如林格乳酸鈉液或葡萄糖鹽水)，並進行血生化檢測。對於大面積燙傷或會陰部燙傷，還應留置導尿管，並測定每小時尿量和尿比重，預防破傷風和感染。

　　3、補液

　　總量按“累積損失量+生理需要量”計算。累積損失量是每1%體表燙傷面積每千克體重2～4ml，即累積損失量=每1%燙傷面積×每千克體重×(2～4)ml。選擇溶液時，膠體液和晶體液的比例應根據燙傷的深度和面積決定。中、小面積淺度燙傷膠體和晶體液的比例為1∶1～1∶3，膠體液可采用右旋糖酐或代血漿，晶體可選用生理鹽水或平衡液(2份生理鹽水+1份1.25%碳酸氫鈉溶液);大面積深度燙傷者膠體和晶體液的比例按1∶1計算，其中膠體應以血漿為主。此外，由於三度燙傷紅細胞破壞及損失較多，治療中應注意輸注全血。全血與血漿的比例可按1∶2計算。每天生理需要量可按1800ml/m2體表面積計算或按嬰兒100～150ml/kg，兒童70～100ml/kg計算。

　　4、包扎法

　　四肢、軀干部位的燙傷可采用包扎法(創面塗抹磺胺嘧啶銀)。頭面部、會陰部因受進食、呼吸及兩便排洩的影響，在滲出量較多時可采用暴露法。深度燙傷者的創面應早期切痂，以期減少疤痕增生而造成的畸形和功能障礙。

　　5、暴露法

　　頭面部燙傷由於滲出多，水腫嚴重，創面宜采用暴露法，並加強護理，注意呼吸、進食、五官分泌物等變化。手部燙傷後易形成疤痕攣縮，常造成畸形和功能障礙，因此在初次清創後以包扎為宜，並放置功能位，同時盡量抬高患肢以減少水腫。會陰部燙傷除采用暴露法外，還應加強局部護理和清潔，避免尿、糞污染創面。對於明確三度燙傷部分，創面宜早期切痂，移植大片自體皮，並在創面愈合後及早開始功能鍛煉及理療。

　　(二)預後：

　　大面積深度燙傷，有嚴重合並症者和年齡幼小病死率高，攣縮畸形影響功能和面容。