新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現及診斷

　　臨床可分輕、中、重三度。

　　①輕度；出生24小時內症狀最明顯，常呈現淡漠與激惹交替，或過度興奮，有自發或刺激引起的肌陣攣，顱神經檢查正常，肌張力正常或增加，Moro反射增強，其他反射正常，瞳孔擴大，心率增快，無驚厥，腦電圖正常，3~5天後症狀減輕或消失，很少留有神經系統後遺症。

　　②中度：24~72小時症狀最明顯，意識淡漠，嗜睡、出現驚厥、肌陣攣、下颌抖動、肌張力減退、瞳孔縮小、周期性呼吸伴心動過緩，腦電圖呈低電壓、驚厥活動，1~2周後可逐漸恢復，但意識模糊進人淺昏迷並持續5天以上者預後差。

　　③重度：初生至72小時症狀最明顯，昏迷，深淺反射及新生兒反射均消失，肌張力低下，瞳孔固定無反應，有心動過緩、低血壓、呼吸不規則或暫停，常呈現去大腦狀態，腦電圖呈現爆發抑制波形，死亡率高，幸存者每留有神經系統後遺症。

　　由於選擇性腦損傷的結果，凡病變在兩側大腦半球者，其特點是生後24小時內出現驚厥，對抗驚厥藥不敏感，同時有前鹵隆起，顱縫分裂等腦水腫症狀體征；而病變在丘腦、腦干核等處者的特點則是驚厥持久，有腦干功能障礙如瞳孔固定，無吸吮和吞咽反射。但無腦水腫、顱內壓增高的症狀、體征。

　　【診斷】

　　本症病史和臨床表現常無特異性，易與新生兒期其他疾病的症狀相混淆，臨床與屍檢診斷亦可相距甚遠。近年運用影像學技術，提高了臨床診斷的准確率。

　　（一）頭顱超聲檢查　  具有無損傷、價廉、可在床邊操作和進行系列隨訪等優點；彩色多普勒超聲還可檢測腦血流速率及阻力指數，對診斷和判斷預後有一定幫助。

　　（二）頭顱CT檢查　 對腦水腫、梗死、顱內出血類型及病灶部位等有確診價值．但價格昂貴，儀器不能搬移而難以進行系列隨訪。

　　（三）磁共振成像　  有助於對某些超聲和CT不能檢測出的部位如大腦皮層矢狀旁區，丘腦、基底節梗死等的診斷。此外，磁共振光譜還可檢測高能磷酸代謝物的相對濃度，便於判斷預後。

　　（四）腦電圖　 可在床邊進行，有助於臨床確定腦病變的嚴重度、判斷預後和對驚厥的鑒別。

　　（五）血生化檢測 　血清磷酸肌酶腦型同功酶（CPK－BB）同定可幫助確定腦組織損傷的嚴重度和判斷預後。