病例新生兒溶血病多有黃疸

　　病例導讀：孩子出生後24小時內出現黃疸，並且不斷加重，經治療後有所緩解。這主要發現在O型血的孕婦中，那這裡面有什麼機理嗎？

　　【病例】父母血型相抗 孩子溶血如何是好？

　　孩子出生後24小時內出現黃疸，並且不斷加重，黃疸指數達19.5，經過幾次藍光治療後，黃疸退了。母親為O型血，父親為B型，孩子為B型，孩子出生比預產期提前7天。診斷為新生兒溶血。

　　【醫生解析】

　　一、什麼是新生兒溶血病？

　　新生兒溶血病又稱母子血型不合溶血病，是母親對胎兒紅細胞發生同種免疫反應引起的溶血性疾病，Rh血型和ABO血型不符都能引起這種疾病，但前者引起的比較嚴重，是新生兒病理性黃疸最常見的原因，也是引起新生兒膽紅素的最重疾病，目前已發現26個血型系統，160種血型抗原，在我國以ABO血型不合溶血病發生率最高，Rh血型不合溶血病發生較少，但Rh溶血臨床表現比ABO血型不合溶血病重。MN溶血最為罕見。

　　二、新生兒溶血病的發病機理：

　　1、新生兒溶血病是因胎兒紅細胞具有從父親遺傳而來，而又為母親紅細胞所缺乏的抗原，此種紅細胞血型抗原在胎兒時期進入母體，刺激母體產生相應的血型抗體，此種血型抗體中的IgG抗體透過胎盤進入胎兒體內與胎兒紅細胞抗原產生抗原抗體反應，破壞胎兒紅細胞而引起新生兒溶血病。

　　2、 Rh新生兒溶血病因孕婦和胎兒的Rh血型不符而引起的疾病。若孕婦為Rh-，胎兒為Rh+（有D抗原），當孕婦第一胎分娩胎盤剝離時，胎兒的紅細胞進入母體會刺激母體產生抗D抗體（IgG）。抗D抗體在母體懷第二胎時可通過胎盤進入胎兒，與胎兒的紅細胞結合，引起胎兒發生溶血病。

　　3、ABO新生兒溶血病因孕婦與胎兒ABO血型不符而引起的疾病。多見於O型孕婦，尤其多見於O型孕婦和A型胎兒。由於天然的抗A 或抗B抗體（IgM）的分子大，不能通過胎盤進入胎兒血循環，而母親為O型者比A型或B型人更容易產生抗A或抗B的IgG抗體，IgG抗體則能通過胎盤進入胎兒血循環，引起胎兒發生溶血病。

　　4、A或B抗原也與部分抗A或抗B抗體發生作用，而且抗A的量高於抗B。但這類病例不多，病情也比較輕，加以胎兒血管內皮和組織細胞上有血型抗原，可部分吸收對應抗體，以減少抗體對紅細胞的破壞。ABO血型的“天然”抗體主要是IgM類，但也有IgG類，後者有引起新生兒溶血病的可能。