新生兒敗血症是由什麼原因引起的？

　　(一)發病原因

　　1.病原菌 不同地區病原菌有所不同歐美國家40年代以A組溶血性鏈球菌占優勢50年代以金黃色葡萄球菌為主60年代以大腸桿菌占優勢70年代以後B組溶血性鏈球菌(GBS)成為最多見的細菌大腸桿菌次之克雷白桿菌綠膿桿菌沙門菌也頗重要近年來表皮葡萄球菌成為美國醫院內獲得性感染最常見的細菌我國仍以大腸桿菌(多具有K1抗原)和金黃色葡萄球菌最常見克雷白桿菌綠膿桿菌和L細菌(以Lister研究所定名)感染常有報道表皮葡萄球菌感染不斷增加GBS雖有報道但不多

　　2.感染途徑 新生兒敗血症可發生在出生前出生時和出生後宮內主要是通過胎盤傳播感染;分娩過程中由產道細菌感染引起;生後感染最常見細菌可侵入皮膚黏膜如消化道呼吸道泌尿道臍部是最易受感染的部位新生兒產時有呼吸抑制而經過復蘇干預羊膜破水時間過長(>24h)母親有產時感染或發熱

　　3.自身因素 非特異性和特異性免疫功能均不完善IgMIgA缺乏對病變局限能力差細菌進入體內易使感染擴散而致敗血症男嬰和低出身體重兒等相對容易獲得感染隨出生體重的下降而發病率與病死率增高

　　(二)發病機制

　　新生兒敗血症引起炎性反應的主要機制是由兩方面因素造成的結果其一是由於細菌毒素對全身各系統尤其是受累髒器的直接作用主要是毒素對相關髒器細胞的損害;另一方面是由各種炎性介質(proinflammatory factors)和細胞因子引起炎性反應和多髒器功能損害;包括腫瘤壞死因子(TNF)降鈣元素(procalcitin)活化補體血小板活化因子(PAF)以及多種白細胞介素(IL-168等)在成熟新生兒尤其在重症感染的新生兒中炎性介質與細胞因子已成為引起SIRS與MODS的主要病因機制另一方面早產兒低體重兒與未成熟兒的炎性反應功能不健全尤其是與炎性反應有關的免疫細胞功能不全包括中性粒細胞趨化集聚過程中的所需的一些黏附分子(adhesion factors)如選擇素(selectin)功能不全也可成為感染擴散和預後不良的重要因素