新生兒敗血症應該做哪些檢查？

　　【實驗室檢查】

　　一旦考慮敗血症，應盡可能在全身抗生素應用前做實驗室檢查。

　　1.非特異性檢查

　　(1)周圍血象：新生兒周圍血象的白細胞總數波動很大，白細胞總數可高可低，因此只有在明顯增高(>20×109/L)並出現桿狀核細胞≥20%時才具有診斷意義;而白細胞總數減少(<5×109/L)伴桿狀核細胞增多則意義更大，有核左移和中毒顆粒。貧血和BPC總數減少(<50×109/L)也提示敗血症的可能性。

　　(2)血沉：血沉加快。

　　(3)急相反應物：包括C-反應蛋白(CRP)定量法>8～10µg/ml時，有助於診斷，反映炎性反應的存在。觸珠蛋白、a1-酸性糖蛋白增高。

　　2.病原菌檢查

　　(1)血培養：血培養和病灶分泌物培養查到同一細菌，更具有臨床意義。細菌培養應同時作藥敏，以指導治療。多部位采血與多次血培養有助於提高細菌培養的陽性率;應用特異性抗生素中和血培養瓶貯血增敏，也能有效提高陽性率。

　　(2)塗片及其他部位細菌培養：

　　①直接塗片找細菌：出生後感染可取臍分泌物等直接塗片找到細菌。如疑有宮內感染，於出生後1h內取外耳道內液體或胃液作塗片找細菌，若陽性表示宮內羊水被污染，但小嬰兒不一定發病。

　　②尿液以及腦脊液細菌培養：可用恥骨聯合上穿刺法取尿液做細菌培養，以及腦脊液做細菌培養，如細菌培養結果與血培養結果一致，對診斷最具可靠性。

　　(3)血棕黃層塗片：細菌被中性粒細胞吞噬後，可在塗片染色後檢出。

　　3.其他血清學診斷

　　(1)檢測細菌學的特異抗體：用對流免疫電泳和乳膠凝集試驗，檢測細菌學的特異抗體，包括特殊細菌的單克隆抗體對細菌抗原的檢測。

　　(2)早期診斷指標：最近國內外已有人研究提出細胞間黏附分子(cICAM-1)增高，纖維結合蛋白(Fn)下降，NO水平及血清腫瘤壞死因子(TNF)的增高均可作為其早期診斷的指標。

　　【輔助檢查】

　　1.影像學檢查 胸部X線檢查在有呼吸系統症狀的患兒均應進行，主要表現為肺部浸潤性改變、胸腔積液、腸壁囊樣積氣症以及腹腔游離氣體。

　　2.頭顱B超和CT的檢查 可以幫助診斷腦室炎、腦膿腫等診斷。

　　3.放射性核素腦掃描 對多發性腦膿腫有價值。

　　4.磁共振(MRI) 對多房性及多發性小膿腫價值較大。