新生兒出血症綜合介紹

　　新生兒出血症是由於維生素k及其依賴因子顯著缺乏所致，又稱低凝血酶原血症。新生兒生後2～4天凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ處於低水平，為生理性缺乏，這些因子統稱為維生素k依賴因子。因為它們合成必需有維生素k參加，維生素k可由食物中攝取及腸道細菌合成，其吸收需要膽汁的存在。本症為自限性疾病，一般病情較輕，但重者也可引起死亡。

　　診斷要點

　　1、本病多在生後2～4天發病，出血很少發生在生後20小時以內或5天以後，可發生於正常新生兒。如母親服用藥物則多在生後第一天發病，早產兒可晚至生後2周以內。

　　2、出血可急可緩，自然出血或因微傷而引起，常表現在特殊部位（臍部）出血，與臍帶結扎無關，一般為滲血，重者出血不止；其次為皮膚出血，多見於分娩時受壓處，為瘀點、瘀斑、甚至血腫，也可是取血及注射部位，輕度外傷，包皮環截術後的傷口滲血或出血不止；胃腸道出血亦比較常見，可有嘔血或吐深棕色咖啡樣物，而便血尤為常見，輕者只有2～3次黑便，形如胎便，或在尿布上胎糞周圍有血水浸漬，重者大便次數增多，呈黑便或鮮血便，甚至從肛門不斷流出鮮血；顱內出血少見。

　　3、其他部位如眼、耳、鼻、口、陰道、尿道等粘膜出血及肺、腹部、心包腔、胸腔等體腔和內髒出血均有報道，但屬罕見。

　　4、由於失血患兒逐漸出現蒼白、萎靡、衰弱無力等貧血症狀，失血過多而迅速可導致休克甚至死亡。

　　5、實驗室及其他檢查：

　　（1）血明、血紅蛋白與紅細胞平行下降；網織紅細胞升高；白細胞絕對值增加；血小板正常。

　　（2）出血時間正常；凝血時間正常或輕度延長。

　　（3）凝血酶原時間延長，可達對照的2倍以上，這是重要的診斷依據。

　　治療

　　1、維生素k療法：首選維生素k1，肌肉注射，每天1次或靜脈緩慢注射，連續3～5天，在注射24小時內能提高血漿凝血酶原至正常水平，24小時達高峰，出血即迅速停止，口服劑量應加倍。k3對新生兒有溶血作用，可致高膽紅素及核黃疸，不宜使用。

　　2、輸血療法：輸血或血漿是供給維生素k1依賴因子的較好來源，因為這些因子都屬於穩定因子，故可輸庫存血或血漿。如出血過多，以致引起貧血，肝功能差或早產兒，肝髒不能全盛凝血因子，應輸新鮮血液，能及時止血和防治出血性休克，或先給鮮血補充凝血因子，待出血停止扣再糾正貧血。

　　3、其他：消化道出血時應禁食，待嘔吐控制後盡早喂奶。

　　預防與保健

　　新生兒出生時肌注維生素k1，早產兒或先天消化道畸形兒，生後常規每天肌注維生素k1，連續3天，可預防本病。孕婦產前給維生素k，新生兒出生後早期喂奶也有預防作用。