新生寶寶持續肺動脈高壓

　　新生兒持續肺動脈高壓（pphn）是由於生後肺血管壓力的持續增高使胎兒循環不能正常過渡到新生兒循環，當肺血管壓力超過體循環壓力時，大量未氧合血經動脈導管及卵圓孔水平右向左分流。引起新生兒青紫，低氧血症，吸高濃度氧紫绀不能緩解，也叫持續胎兒循環。

　　病因及發病機理 有原發性和繼發性兩大類

　　（一）原發性：由肺小動脈中層平滑肌增厚，使肺血管床的管腔縮小而致機械性梗阻，使肺動脈壓增高。可能與宮內慢性缺氧（血管發育不良），胎盤功能不全，母長期攝入水楊酸或消炎痛致動脈導管收縮有關。

　　（二）繼發性

　　（1）嚴重低氧血症，酸中毒使肺血管收縮。見於圍產期窒息（肺動脈主動收縮，或繼發於全身動脈血壓增高）、胎糞吸入（mas）、感染性肺炎及hmd等。

　　（2）繼發於肺及肺血管床發育不良，如膈疝、先天性肺發育不良。

　　（3）其他 如心肌損害、心功能不全、紅細胞增多症等。

　　臨床表現

　　多見於足月兒、過期產兒、有胎糞污染羊水的病史，早產兒常見於肺透明膜病。

　　（一）症狀：生後12小時內即可出現症狀，有青紫和呼吸增快，但不伴呼吸暫停和三凹征。青紫為全身性，呼吸窘迫與低氧血症不平行，吸高濃度氧青紫多數不能改善，少數病例紫绀雖能暫短緩解，但很快又惡化，臨床上與紫绀型先心病難以區別。

　　（二）體征：肺部無明顯體征。心髒聽診幫助不大，雜音可有可無。部分病人胸骨下緣或心尖部可聞及收縮期雜音（三尖瓣和二尖瓣返流所致），心功能不全者有心音低鈍，血壓下降和末梢循環不良。

　　診斷

　　（一）篩查試驗 凡有嚴重低氧血症，paco2接近正常者，如果胸部x線檢查肺野相對清晰，應疑為pphn，可作篩查試驗。

　　1.高氧試驗 吸入80%～100%氧10分鐘觀察，如為肺實質性疾病則pao2有所改善，青紫減輕，而pphn或先心病則無或很少改善。

　　2.導管前、後血氧差異試驗 同時取導管前（颞、右桡動脈）和導管後（左桡、臍或股動脈）動脈血，pao2差>2kpa（15mmhg）或氧飽和度相差>10%，表明導管水平有右向左的分流。

　　3.高氧-高通氣試驗 可鑒別pphn與青紫型先心病。用手控加壓通氣80～120次/分，共10分鐘，使paco2下降，動脈血ph上升，此法可使pphn患者pao2上升而青紫型先心病則無反應。