預防顱內出血應做好圍產期保健

造成新生兒顱內出血的原因有哪些？
 
    內在因素：新生兒生後一周內凝血功能不全，如肝髒合成凝血因子功能低下，血漿中凝血酶原及凝血因子功能低並有生理性凝血因子下降，加之血管壁彈力纖維發育不完整，血管壁脆弱，均易於發生出血。在缺氧窒息或產傷等病理條件下更易發生顱內出血，早產兒體重越輕，其肝髒合成凝血因子功能越低下，血管壁發育更差，更脆弱，因此，出血情況也更多見。

    外在因素：凡在分娩中能引起缺氧或產傷的因素，均可導致顱內出血。常見的缺氧原因為胎盤早剝，前置胎盤，臍帶打結，臍帶脫垂；或孕婦患心髒病、血液病、妊娠高血壓、急性傳染性病；或在產程中濫用催產素、大劑量鎮靜劑等。新生兒窒息時，由於中樞神經系統缺氧，血管運動中樞對血管的收縮及舒張調節失常，使血管擴張，靜脈淤血，血管壁營養發生障礙，隨之血管的滲透性增加，象篩子似地使血液從血管中漏出，輕者引起顱內血管點狀出血，嚴重者可造成大片出血。缺氧時可引起腦組織充血、水腫和肝髒合成凝血因子功能降低而加重出血。

    產傷是胎頭受擠壓、牽拉、變形過度，常因母子頭盆不稱，產鉗助娩、胎頭受壓變形；急產時胎頭受壓力變化過速，均可使顱內血管發生撞擊或牽扯破裂造成新生兒顱內出血。
 
    出現什麼症狀可能是新生兒顱內出血？

    新生兒顱內出血多數是因為出生時難產、窒息或產傷所引起；早產兒由於凝血功能差，而且血管比較脆弱，所以更為多見。在顱內出血的早期，新生兒常常出現躁動，全身肌肉擴張，兩眼向上翻以及四肢抽痙等興奮症狀，最為特殊的是突然發生一陣陣短促而尖銳的哭叫聲，稱為腦性尖叫；有的病嬰兩眼緊緊地看著遠處，面部出現恐怖的表情（腦性面容）。病情處於此階段，如未及時治療，２～３天後便轉入抑制狀態，表現為不吃、嗜睡、全身肌肉松弛，呼吸淺表、心跳微弱，逐漸轉入昏迷。顱內出血的病嬰囟門常常隆起，眼白處往往會有小小出血點。
  
    也有少數新生兒出生時並沒有什麼異常，但生後３～５天起逐漸出現拒食、抽痙、全身肌肉擴張和腦性哭吵等顱內出血的症狀，這多數是由於凝血功能障礙或出生時輕微的產傷未被注意，以後腦出血越積越多，才出現一系列症狀，這類病嬰的預後很差，即使搶救挽回生命，日後常有不同程度的智能障礙或癫痫等後遺症。
 
    新生兒顱內出血有什麼表現？如何防治？

    新生兒出血可因出血部位不同和出血量多少而有輕重不同的表現。輕者反應差、少動，１～２天恢復。也有的１～２天後才出現症狀。重症者出血量多，生後即出現蒼白、窒息，很快死亡。一般在生後不久表現有煩燥不安、尖叫或嗜睡、昏迷、前囟飽滿、四肢強直及抽風、嘔吐、呼吸不規則、兩眼瞳孔大小不等、凝視、呈恐懼狀、眼肌癱瘓、眼球震顫等。

    預防顱內出血應做好圍產期保健，防止早產，發現異常胎位應積極采取糾正措施，治療孕婦疾病防止胎兒缺氧及產傷。孕婦盡可能不用或少用麻醉劑及鎮靜劑。對早產、難產、手術產及產時曾有窒息的新生兒要特別加強護理，給予維生素Ｋ１，並應早期發現，及早治療。