對小兒腹瀉的認識與治療

　　對洩瀉之因，自《內經》首倡：“濕勝則濡瀉”一說以來，各家均有發揮。致因雖多，不外三種，即：其一感受外邪：由於小兒髒腑嬌嫩，形氣未充，故四時寒暑溫涼的變化，都有所影響，如夏季暑氣偏盛，秋令陰雨過多，致濕熱蘊蒸而生洩瀉。其二內傷飲(乳)食；小兒脾常不足，凡飲食不節或不潔，易致脾胃受損，運化失職，不能腐熟水谷，致水谷不分並定大腸而成洩瀉。其三脾胃虛弱：脾屑土而惡寒濕，脾氣不足，不能運化水谷，致水反成濕谷反成滯，水濕滯留而形成洩瀉。以上三團，脾胃虛弱是主要的，是發病的基礎，而外感，內傷飲食是發病的條件。

　　關於洩瀉的分型。歷來分型不一而比較繁雜。其實，按照審因論治的原則，洩瀉應分傷食(乳)、濕熱、脾虛三型。此分有執簡駁繁之義，分型只給人以規矩准繩，在於醫者貴變通也。臨證中，傷食者消食導滯，處以保和丸或消乳丸；濕熱者清熱利濕，處以葛根芩連湯或四荟散；脾虛者健脾益胃，宜七味白術散或異功散。臨證處方用藥，宜簡不宜繁，藥量宜小不宜大。以及節飲食，慎風寒，防食積，清濕熱，消積滯而中病即止，同時顧護胃氣等原則，都是十分可取的。

　　關於胎瀉(嬰兒腹瀉)的治療。患兒洩瀉，並不限於夏秋季，四季都可發病；多為六個月內甚至月內的嬰兒；這些嬰兒多體胖，食量較大；洩下綠水夾有奶瓣，日十數次，甚至20余次；患兒精神萎頓，易哭鬧以晚間為甚；各種止瀉劑無甚效果，若更換母乳，瀉可減輕甚至停止。同時，這些患兒易思濕疹或咳嗽哮喘，容易感冒。其母多體胖或嗜食膏梁厚味，乳汁偏多(俗稱漿水奶)，有腰痛帶下之證，或痰飲咳嗽之疾。具以上特點，則屑胎瀉。

　　胎瀉治療，應采用母於同治之法，投以祖傳土茯苓湯，效佳。土茯苓湯組成：土茯苓15克，黨參、黃芪各10克，黃柏、天花粉，苡仁、車前子各9克，生甘草6克。水煎服，每日1劑，母服2/3，兒服1/3。如藥後母乳減少，可間日服1劑；

　　本方中土茯苓清熱解毒除濕為君藥；黨參健脾益氣，黃蔑補氣升陽托毒外出為臣藥；黃柏苦寒燥濕解毒，苡仁利水滲濕儲脾止瀉，車前於利水道而分清濁共為佐藥，甘草調和諸藥以解毒為使藥。八味相合，具有清熱解毒，燥濕止瀉，扶正祛邪之功。用治胎瀉，療效卓著。

　　病案舉例：宋××，女，6個月。1964年5月18日初診。患兒洩瀉反復遷延已四月，曾用西藥抗菌素，黃連家及中藥多劑均勻效。現瀉綠水夾奶瓣，日達十五次。診見患兒體胖，面黃，腹脹，腸鳴，晚間哭鬧，驚惕，頭胸部可見銅錢大濕疹多處。指紋紫滯，舌紅苔黃膩。初按常法治療半月，四易其方均罔效。後適其母外出數日改由他人哺乳，洩瀉稍停。其母歸後，洩瀉又作，至此方悟出母乳致兒瀉之理。故采用母於同治之法，改用土茯苓湯5劑，囑母子同服，未見明顯效果，再投5劑，洩瀉減為日五、六次，精神賂好，不甚哭鬧，濕疹亦愈大半。因服藥後其母乳計減少，改為問日l劑。前後其服30余劑，腹瀉競獲全愈。其後再未復發。以後每通此類洩瀉(胎瀉)，即按此法，療效均屑薄意。