分步解決小孩子便秘問題

　　據流行病學調查，我國兒童便秘發病率是3．8%，城鎮4．65%、農村2．38%；男童2．73%，女童4．07%。其中90%～95%為功能性便秘。專家指出，從目前的門診情況看，兒童功能性便秘病例數極其可觀，是當前重點防治的兒童功能性胃腸病之一。在目前的兒童便秘高發季節，及時治療已刻不容緩。

　　夏季以來，患便秘的兒童明顯增加，有的孩子因大便干結而產生恐懼感，竟然能憋上一周，專等去醫院讓醫生通便，嚴重者還導致了肛裂和痔瘡。醫生還特別指出，一些孩子的性格異常，也是由於便秘所致。

　　兒童便秘很普遍

　　家長帶孩子來治療要注意以下幾點：

　　1、便秘患兒要首先排除腸道器質性病變，如先天性巨結腸病。這類患兒，大便粗大，排便困難，兒童消瘦，營養不良。此類患兒需要手術治療。

　　2、便秘時間長可導致血鉛增高，微量元素缺乏，患兒智力、免疫力下降、學習困難、好動等，所以，血鉛高的孩子要注意觀察有無便秘，如有，解除便秘有利於降低血鉛濃度。

　　3、夏季消化道疾病發病率高。有些患兒經過治療後，可導致菌群失調，出現一過性便秘，但這種便秘可很快恢復，不要輕易用瀉藥。

　　4、喂養不當，很多家長因為給孩子喂蛋白質過多，沒有及時添加輔食。結果蛋白質過量，蔬菜、水果和碳水化合物不足，對腸道的刺激少，腸道蠕動慢而導致便秘。

　　解決便秘還要靠基礎治療

　　治療便秘應針對病因治療。這種治療也叫基礎治療，雖然緩慢但確實有效，一般經過2～4周時間，就會打破便秘的惡性循環。有些家長見孩子便秘就用瀉藥，結果非常容易復發，還會逐步加重。

　　基礎治療的主要內容為：①排便習慣訓練；②合理飲食；③足量飲水；④增加活動量；⑤心理行為治療。

　　一、排便習慣訓練（ＤＨＰ）：

　　因為排便反射的建立是排便“技能”的系統學習過程，嬰兒期為反射性排便，如能早期進行ＤＨＰ，可較快進入意識性排便。

　　訓練模式及內容：便器准備：外觀引人、顏色鮮艷的器具，放置在小兒易於使用的位置，鼓勵小兒每天在便器上坐一會兒；便器應有適宜高度，使雙膝水平高於臀部，雙足應著地以便用力，並學會排便用力；時間安排一般在餐後30～60分鐘，每次5～10分鐘較適宜，避免排便時久蹲、久坐及強努而導致肛門肌疲勞。經過1周左右訓練，小兒均能按要求定時排便，減少直腸糞便潴留。開始適宜年齡為18個月左右，過早和過晚均影響ＤＨＰ效果。

　　二、合理飲食：

　　便秘患兒的合理飲食應側重於膳食纖維（ＤＦ）的攝入。ＤＦ富含於谷類、薯類、蔬菜及水果等植物性食品中，谷類加工越精細，其所含ＤＦ越少。ＤＦ指不能被人類胃腸道消化酶所消化的，且不被人體吸收利用的多糖，主要來自植物細胞壁的復合碳水化合物，亦稱非澱粉多糖。

　　兒童ＤＦ需要量：美國建議兒童ＤＦ安全攝入量為：年齡+5～10ｇ，雖然需要額外增加維生素與礦物質攝入，但以上ＤＦ攝入量足以維持正常排便和預防慢性疾病。

　　三、足量飲水：

　　水的來源主要為攝入的液體、固體食物中的水分、食物氧化及組織細胞代謝產生的水分。兒童足量飲水因年齡及體重而異。對於小兒便秘患者強調“足量飲水”，除正常飲食外，應參考飲水量約為<1歲，50～100ｍｌ/天、1歲，100～150ｍｌ/天、4歲，150～200ｍｌ/天、7歲，200～300ｍｌ/天、>13歲，300～500ｍｌ/天，並隨季節、氣溫及運動量適度調節，需觀察患兒糞便以經常排解正常軟便為宜。

　　四、增加活動量：

　　治療小兒便秘亦應針對每例個體，通過病史了解其活動量，予以具體指導。鼓勵患兒養成參加各種體力活動、培養勞動習慣，可以走路的場合盡量不坐車、上下樓自己爬樓梯，每日應有2小時以上的體育鍛煉（慢跑、跳舞、游泳、跳繩）。

　　五、心理、行為治療：

　　對有排便疼痛經歷、恐懼排便的患兒。應先予以灌腸和軟化劑解除糞便嵌塞，並進行心理疏導、撫慰以消除恐懼心理，再進行正規ＤＨＰ；對因突然驚嚇和偶爾排便過失受到過度責難，造成心理創傷導致排便異常的患兒。應創造體貼照顧的良好環境，取得患兒信任配合，消除心理創傷；便秘患兒在ＤＨＰ過程可能遭遇失敗，家長應予以理解並給予心理支持，此為小兒便秘基礎治療的重要環節之一。

　　以上環節缺一不可。不重視“基礎治療”而首先盲目采取藥物治療或其它治療，在醫學上叫“不全處方”，弊病很多。而在“基礎治療”的前提下，多數便秘患兒均可於短期取得滿意療效。

　　對於某些便秘嚴重的患兒，應在基礎治療的同時，給予藥物治療，如膨松劑（植物纖維、米糠制劑、滲透劑）的使用，可從腸道吸收水分軟化糞便；個別病例有腸道傳輸功能減慢或功能性出口梗阻的患兒，待確診後給予特殊藥物治療，一般治療大多數兩周內痊愈。

　　各類食物中植物纖維的分類及含量

　　在人們的飲食中，植物纖維的攝入對防治便秘有著重要的意義。我國飲食習慣過去一直以谷類及植物性食物（蔬菜）為主，兼食豆類、魚、肉及水果，因此便秘患者始終處在低水平。如今社會生活已發生巨大變化，食物越來越精細，蔬菜及豆類攝入量減少，便秘患者尤其是兒童患者逐日增加。因此醫學專家積極提倡人們以谷類為主食，多食富含植物纖維的食物。

　　谷類中含ＤＦ較多者為高粱米、玉米；蔬菜類為菠菜、韭菜、胡蘿卜、茄子、青椒及蘑菇；水果類為梨、桃、香蕉、柿子、杏及棗；豆類為紅小豆、芸豆及黃豆。

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