小兒急性膽囊炎

　　診斷要點

　　1.有典型的陣發性腹絞痛發作及右上腹壓痛、肌緊張征象。

　　2.血白細胞總數劇增，中性粒細胞比例增高。

　　3.B型超聲檢查，膽囊增大，囊壁增厚，可能可看到結石的影像。

　　典型的急性膽囊炎臨床上較容易診斷，一些輕症病例或發病早期容易誤診，因臨床上能引起右上腹疼痛的疾病很多。比如，急性病毒性肝炎，急性胰腺炎，急性闌尾炎，膽道蛔蟲，消化性潰瘍穿孔，以及右心衰竭等疾病常與急性膽囊炎相混淆。

　　(1)急性胰腺炎：該病可繼發於急性膽囊炎和膽管炎，腹痛較急性膽囊炎劇烈，呈持續性，范圍較廣並偏向腹部左側，壓痛范圍也較為廣泛，血與尿澱粉酶一般均升高。

　　(2)急性闌尾炎：高位急性闌尾炎與急性膽囊炎的不同點主要在於詳細分析病史和體征。

　　(3)膽道蛔蟲病：發病突然，腹痛在劍突下呈陣發性絞痛，嘔吐頻繁，常有吐蛔蟲史，腹痛可自行緩解。早期上腹部壓痛不明顯，無腹肌緊張。

　　(4)潰瘍病穿孔：病人多有胃、十二指腸潰瘍史，腹痛發作突然，呈持續性，較急性膽囊炎劇烈，並很快波及整個腹部，腹肌強直，但很少有嘔吐現象。因較小的十二指腸穿孔，或穿孔後很快形成一個局限的炎性病灶時，容易與急性膽囊炎混淆。

　　(5)肝膿腫：位於肝右葉前下方的膿腫，觸診時易把腫大的肝髒誤認為膽囊炎性包塊。

　　另外，青年女性患者應與Fitz-Hugh-Curtis綜合征相鑒別，這是由於急性輸卵管炎所伴發的肝周圍炎，可有右上腹疼痛，易與膽囊炎相混淆，鑒別點在於婦科檢查可發現附件有壓痛，宮頸塗片可見淋球菌或沙眼包涵體。