小兒腹痛新思路

　　腹型癫痫　多數病兒首次發病在6～10歲，且常有家族史、產傷史、腦部外傷史或以往感染史，有反復發作的腹痛。發作持續時間短則幾分鐘，長則幾小時。發作與終止均較突然，可謂來去匆匆。腹痛多在臍周，也可涉及上腹部，常伴有惡心、嘔吐、腹瀉，但無固定壓痛點。　　一提起小兒腹痛，人們大多會想到腸痙攣、蛔蟲症。然而，隨著醫學科學的不斷進步，對小兒腹痛又有新說——

　　缺鈣　小兒體內的鈣約99％沉積在骨骼和牙齒中，只有1％存在於軟組織和細胞外液內。這部分鈣數量雖少，作用卻很大，它可幫助血液凝固，加強細胞間的結合，維持神經、肌肉正常的興奮性。如果血液中游離鈣離子減少，神經、肌肉的興奮性就會增高。這時腸道平滑肌只要受到輕微刺激，就會發生強烈痙攣，引起腹痛，持續數分鐘及數小時緩解。腹痛小兒會哭鬧不止，緩解後恢復如常。 上感　上感時出現腹痛，可能與發熱引起反射性腸蠕動或蛔蟲不寧引起腸痙攣有關，也可能因並發急性腸系膜淋巴結炎所致。此時查體，腹部柔軟，無明顯肌緊張，亦無固定壓痛點。患兒腹痛較重，體溫明顯升高甚至超過39攝氏度。腹部壓痛較廣泛，且偏於中部，同時鼻咽部的症狀和體征較明顯，並隨上感症狀的緩解而好轉。

　　扁桃體炎　急性扁桃體炎患兒在發熱期往往有明顯的腹痛症狀，慢性扁桃體炎患兒則為可忍受的輕腹痛。患兒腹部平軟，無固定性壓痛點或僅臍周有輕壓痛。這種腹痛是扁桃體炎的一個伴隨症狀。扁桃體炎治愈後，腹痛就會消失。

　　緊張壓力　小兒神經性腹痛的特點是發作不定時，既可在進食時，也可在睡前脫衣時發生；既可一日數次，也可數日甚至數月才發作一次。腹痛是隱隱作痛，無固定部位，但多在臍周或上腹中部，按壓非但不會加重，反而感到舒適。一般持續幾分鐘即消失，個別可持續一小時以上。疼痛發作時，患兒面色蒼白，大汗淋漓，偶有惡心、頭痛、眩暈、便秘、疲乏等症狀。發作過後，患兒又照常進食、玩耍。研究發現。患神經性腹痛的小兒神經是敏感型的，並有植物神經過度活躍的體征，緊張壓力過大是造成神經性腹痛的誘因。該病有一定的家族史，其家庭成員中往往有類似病史。

　　被動吸煙　上世紀80年代，有一個法國學者發現：小兒被動吸煙與腹痛有一定關系。小兒的迷走神經對尼古丁等成分特別敏感，被動吸煙可引起小兒迷走神經興奮性增高，導致胃腸道痙攣，進而引起腹痛。夜間迷走神經的興奮性比白天高，所以更容易發生腹痛。冬天門窗緊閉，室內煙霧濃度增高，易誘發腹痛。