小兒佝偻病是怎麼回事

　　說起佝偻病的治療，家長們一定並不陌生。隨著科普知識的普及，家長們漸漸走出了佝偻病就是缺鈣這一誤區。大多家長明白了，佝偻病主要是由於維生素D缺乏引起的。於是，魚肝油（主要成分：維生素D）成了家長們關注的藥品。在臨床上，經常看到許多家長把魚肝油當作保健品給孩子購買，甚至有些是長期的給孩子口服，這樣的做法其實是很錯誤的。如何走出這個誤區呢？我來談談我的一些看法。

　　（一）並不是每個孩子都缺維生素。

　　有關資料表明：常規食物中的維生素D不能滿足兒童正常生理需要，雖然曬太陽可以增加皮膚合成維生素D，但由於種種原因，例如在冬春季節，包括南方夏天的梅雨季節'以及城市高層建築的阻擋和空氣污染等原因，嬰幼兒的日照常常是不夠的，這樣就有可能造成微生素D的缺乏。但是，畢竟只是可能，並不是每個孩子都缺乏。如今，由於生活條件的好轉，正規廠家嬰幼兒配方奶粉中，以及一些兒童食品中都添加了維生素D，加上許多家屬時不時的給孩子吃一些復合維生素制劑，其中也包含了許多維生素D'所以，兒童佝偻病，並不象過去那樣常見了。即使有，也比較輕微，臨床上能見到典型佝偻病的孩子越來越少了。而現實生活中，許多家長把魚肝油當作保健品給孩子長期吃，這是很危險的。

　　（二）頭發或尿鈣檢查對佝偻病無任何意義，血鈣和血磷測定對早期診斷佝偻病無幫助。

　　有些小診所或藥店，為了鼓勵家長買藥，宣稱給孩子做頭發或尿液鈣檢測可以診斷佝偻病，他們說該方法沒有損傷，沒有痛苦。但是這種方法絕對不可信的，已經完全被醫學界否定。一次尿鈣檢測的結果是不可靠的，24小時尿鈣檢測才有一定價值。

　　血鈣和血磷測定對早期診斷佝偻病無幫助。佝偻病早期，血鈣和血磷一般不降低，嚴重時才會有血鈣和血磷下降，因此，血鈣和血磷測定，對佝偻病的早期診斷也沒什麼價值。目前臨床上，測定指頭血中骨鹼性磷酸酶活性的方法比較可靠，檢查值如果大於250u/L，結合孩子的臨床情況，可以考慮是佝偻病。

　　（三）出汗多，有枕禿，不一定就是佝偻病。

　　許多家長照本宣科，以為孩子只要枕禿或夜間出現汗多，就一定是缺乏維生素D。其實孩子愛出汗，還有其他原因。孩子在白天活動量比較大，交感神經就會興奮，代謝旺盛，轉入睡眠時，人體進入基礎代謝，但孩子的植物神經功能發育還不完善，只能從代謝旺盛漸漸過渡到基礎代謝，所以體內大量的熱能會以出汗的方式釋放出來。如果孩子的出汗現象在入睡後1～2小時逐漸消失，可視為正常。由於頭部出汗多，孩子睡覺時不太舒服就會出現擺頭現象，枕部便會出現脫發圈。因此，出汗多、有枕禿的兒童不一定都是佝偻病。大家要注意，典型的患有佝偻病的小兒常常是整夜出汗，上半夜換衣服後，下半夜衣服仍然是濕的，而且出汗有酸臭味。當然這種情況也不是絕對的，需要和其他情況結合起來綜合分析。

　　（四）魚肝油，正確保存最重要。

　　由於維生素D見光後非常容易分解，因此，選擇包裝蔽光好的維生素D制劑治療佝偻病十分重要。一些包裝蔽光不好的濃縮魚肝油滴劑制劑，或者家長把魚肝油制劑任意放置，不蓋好蓋子，其中維生素D就會分解變質，含量難以保證。有專家認為，這是我國兒童佝偻病預防效果不好的一個重要原因。所以家長們盡量選擇大藥廠的包裝好的魚肝油制劑，同時注意避光存放。

　　（五）大劑量肌肉注射輕易不要用。

　　如今，用大劑量維生素D治療佝偻病的傳統方法受到了不少專家的質疑，如肌肉注射30萬、60萬單位維生素D，隔月一次，這種方法可能引起維生素D中毒，使鈣在內髒器官沉積，造成髒器損傷等嚴重影響。即使沒有發生維生素D中毒，大劑量維生素D對免疫系統也有抑制作用，使兒童抵抗力下降。因此，小劑量維生素D治療佝偻病將成為趨勢。但對於不能堅持長期服藥治療，或其他疾病影響維生素D吸收的，可考慮大劑量治療法。