病例抽搐難愈 小兒驚厥真搞怪

　　病例導讀：強強3歲2個月了，2天前咳嗽發熱後出現全身抽搐，經治療後效不顯，病情反復，仍間斷抽搐，檢查無明顯異常，這是怎麼回事呢？

　　【病例】

　　抽搐難愈 驚厥不停強強3歲2個月。因“咳嗽2天、發熱1天，抽搐4次”入院。2天前患兒開始咳嗽，次日體溫達39℃，半天內抽搐4次，表現為全身抽搐，持續1~2分鐘，緩解後神志不清，遂來我院急診。查血微量生化示低鈉129 mmol/L，血糖及血常規正常，以“抽搐待查”收入院。

　　患兒足月順產，出生體重2．8 kg，新生兒期體健。母乳喂養，運動發育遲緩，平素易感冒。2歲6個月時曾因“發熱、抽搐4次”住院，體溫37．5℃~38．5℃。診斷為“支氣管肺炎，中樞神經系統感染，精神運動發育遲滯”。2歲7個月因“發熱、抽搐”第二次入院，體溫38．5℃~39℃。診斷為“支氣管肺炎，高熱驚厥，精神運動發育遲滯，低鈉血症待查”。患兒兩次均為全身抽搐。頭顱MRI及24小時動態腦電圖檢查未見異常。兩次住院腦脊液生化、常規、培養均正常；血及腦脊液病毒抗體陰性。左旋肉鹼正常。血氨、CD及Ig系列正常。兩次住院均有低血鈉，分別為125 mmol/L和128 mmol/L。多次測血氣、血糖正常，血尿酸正常。家長拒絕做尿篩查、肌電圖。家族中無類似病人，否認遺傳病史，按計劃接種疫苗。否認傳染病接觸史及過敏史。

　　入院查體T 38．6℃，BP 115/85 mmHg，體重17 kg，意識不清。雙眼睑充血，瞳孔對光反射遲鈍，咽充血，雙肺呼吸音對稱，可聞及痰鳴音，心音稍鈍，律齊，肝肋下1．5 cm， 質中，脾未及。神經系統查體陰性。

　　【醫生解析】

　　一、小兒高熱驚厥有何特點？

　　任何顱外感染所致的突發高熱，均可引起小兒驚厥，故高熱驚厥為嬰幼兒時期最常見的驚厥原因。其發病率約2%～8%。具有顯著的遺傳傾向。其發病機制至今尚未完全明了。可能主要由於嬰幼兒的大腦發育尚未完善，分析鑒別及抑制能力較差，一個較弱的刺激也能在大腦引起強烈的興奮與擴散，導致神經細胞異常放電，因而發生驚厥。祖國醫學認為幼兒系“純陽之體，患受諸邪，生熱甚速，熱極生風”。

　　典型的高熱驚厥多見於6個月～3歲小兒，6歲以後罕見。患兒一般體質較好（純陽之體），多於病初體溫驟升時出現驚厥（生熱甚速，熱極生風），以上呼吸道感染時多見。驚厥一般呈全身性發作，次數少、時間短、恢復快，一般持續數秒至幾分鐘，很少超過15分鐘，驚厥停止後神志即可恢復正常。不伴有中樞神經系統器質性疾病，也查不出神經系統異常體征，預後良好。但自此以後，30%～50%的患兒以後發熱時亦易出現驚厥，一般到學齡期不再發生。在同一疾病過程中，很少發作兩次以上。