病例小兒高熱抽搐病情變化快

　　病例導讀：強強3歲2個月了，2天前咳嗽發熱後出現全身抽搐，經治療後效不顯，病情反復，仍間斷抽搐，檢查無明顯異常，這是怎麼回事呢？

　　【病例】

　　抽搐難愈 驚厥不停

　　強強3歲2個月。因"咳嗽2天、發熱1天，抽搐4次"入院。2天前患兒開始咳嗽，次日體溫達39℃，半天內抽搐4次，表現為全身抽搐，持續1~2分鐘，緩解後神志不清，遂來我院急診。查血微量生化示低鈉129 mmol/L,血糖及血常規正常，以"抽搐待查"收入院。

　　患兒足月順產，出生體重2.8 kg,新生兒期體健。母乳喂養，運動發育遲緩，平素易感冒。2歲6個月時曾因"發熱、抽搐4次"住院，體溫37.5℃~38.5℃。診斷為"支氣管肺炎，中樞神經系統感染，精神運動發育遲滯".2歲7個月因"發熱、抽搐"第二次入院，體溫38.5℃~39℃。診斷為"支氣管肺炎，高熱驚厥，精神運動發育遲滯，低鈉血症待查".患兒兩次均為全身抽搐。頭顱MRI及24小時動態腦電圖檢查未見異常。兩次住院腦脊液生化、常規、培養均正常；血及腦脊液病毒抗體陰性。左旋肉鹼正常。血氨、CD及Ig系列正常。兩次住院均有低血鈉，分別為125 mmol/L和128 mmol/L.多次測血氣、血糖正常，血尿酸正常。家長拒絕做尿篩查、肌電圖。家族中無類似病人，否認遺傳病史，按計劃接種疫苗。否認傳染病接觸史及過敏史。

　　入院查體

　　T 38.6℃，BP 115/85 mmHg,體重17 kg,意識不清。雙眼睑充血，瞳孔對光反射遲鈍，咽充血，雙肺呼吸音對稱，可聞及痰鳴音，心音稍鈍，律齊，肝肋下1.5 cm, 質中，脾未及。神經系統查體陰性。

　　【醫生解析】

　　一、小兒高熱驚厥有何特點？

　　任何顱外感染所致的突發高熱，均可引起小兒驚厥，故高熱驚厥為嬰幼兒時期最常見的驚厥原因。其發病率約2%~8%.具有顯著的遺傳傾向。其發病機制至今尚未完全明了。可能主要由於嬰幼兒的大腦發育尚未完善，分析鑒別及抑制能力較差，一個較弱的刺激也能在大腦引起強烈的興奮與擴散，導致神經細胞異常放電，因而發生驚厥。祖國醫學認為幼兒系"純陽之體，患受諸邪，生熱甚速，熱極生風".

　　典型的高熱驚厥多見於6個月~3歲小兒，6歲以後罕見。患兒一般體質較好（純陽之體），多於病初體溫驟升時出現驚厥（生熱甚速，熱極生風），以上呼吸道感染時多見。驚厥一般呈全身性發作，次數少、時間短、恢復快，一般持續數秒至幾分鐘，很少超過15分鐘，驚厥停止後神志即可恢復正常。不伴有中樞神經系統器質性疾病，也查不出神經系統異常體征，預後良好。但自此以後，30%~50%的患兒以後發熱時亦易出現驚厥，一般到學齡期不再發生。在同一疾病過程中，很少發作兩次以上。若高熱不退，反復驚厥或持續驚厥不止，應注意排除中樞神經系統或其它系統的嚴重疾病。

　　二、高熱驚厥容易復發嗎？

　　驚厥是全身或局部骨骼肌群突然發生不自主收縮，常伴意識障礙，這種神經系統功能暫時紊亂，神經細胞異常放電的現象，大多由於過量的中樞神經性沖動引起，亦可由於末梢神經肌肉刺激阈的降低，如血中游離鈣過低引起。小兒驚厥的發生率是成人的10~15倍，而高熱驚厥又是引起小兒驚厥的最主要原因之一，具統計5歲以下小兒，2%~3%曾有過高熱驚厥。

　　高熱驚厥常有復發，在初次驚厥發作以後，約25%~40%（平均33%）的病兒在以後的熱性病時出現驚厥復發。在高熱驚厥小兒中，1/3有第二次驚厥，其中的1/2有第三次發作。總共9%或更多的復發率。

　　因此預測是否會復發，對判斷高熱驚厥的預後是非常重要的。復發的預測主要是根據起病的年齡。初次發作在一歲以內的患兒復發率最高，大約1/2病例會復發。另如果是復雜性高熱驚厥，有癫痫家族史者，復發機會多。復發多發生在初次高熱驚厥後的2年以內。

　　三、中醫怎樣治療小兒高熱驚厥？

　　高熱驚厥屬於中醫的"急驚風"范疇。中醫認為，小兒高熱驚厥的發生是由於感受外邪，入裡化熱，熱極生風所致。中醫治療小兒高熱驚厥采用急則治標，緩則治本的原則。在驚厥發作之時，急予針刺人中、湧泉等穴位，以盡快控制抽搐，然後再行中藥治療。

　　小兒高熱驚厥發作之時，熱勢較高，四肢抽搐，兩目直視。大約持續3~5分鐘後一般能夠緩解。抽搐緩解後，患兒發熱仍很高，這時如不積極退熱，可能還會再次發生驚厥。在這種情況下，中醫治療應采用清熱解毒，平肝熄風的方法。中藥可選用羚羊角、生石膏、鉤籐、菊花、生地、桑葉、寒水石、黃芩、郁金等。也可以選用牛黃鎮驚丸、救急散、小兒牛黃散等中成藥。還可以用羚羊角粉沖服。

　　小兒高熱驚厥緩解後，發熱漸退，病情平穩之後，中醫應根據患兒所患疾病，臨床主要證候特點，進行辨證治療。如果是因為一般感染性疾病導致的驚厥，中藥治療應側重清熱解毒。如果是某種傳染病導致的驚厥，中藥應針對不同的傳染病進行治療。在治療原發病的同時，中藥應加用平肝熄風之品，如鉤籐、生牡蛎、僵蠶、地龍、全蠍、蟬蛻等，這樣可使肝風平熄，陰陽平衡，避免驚厥再度發作。