小兒泌尿系統感染-診斷治療措施

　　小兒泌尿系統感染-診斷

　　典型病例根據症狀及實驗室檢查可確診。年長兒症狀與成人相似，局部排尿症狀明顯，故較易診斷。但嬰幼兒期排尿症狀多不明顯，極易誤診，應對原因不明發熱病兒反復查尿，爭取在用抗菌藥物治療前進行尿培養、細菌計數及藥物敏感試驗。

　　凡已確認為本病者，應進一步初次感染還是復發，是上尿路還是下尿路感染，是否存在尿路結構異常。小兒尿感定位多較困難可參考臨床症狀、腎功能及尿常規檢查進行鑒別。

　　【治療措施】

　　本病治療關鍵在於積極控制感染、防止復發、支除誘因、糾正先天或後天尿路結構異常，防止腎功能損害。

　　一般治療  急性感染時應臥床休息，多飲水，勤排尿，減少細菌在膀胱內停留時間。女孩應注意外陰部清潔，積極治療蛲蟲。

　　抗菌療法  應早期積極應用抗菌物治療。藥物選擇一般根據：①感染部位：對腎盂腎炎應選擇血濃度高的藥物，而下尿路感染則應選擇尿濃度高的藥物如呋喃類或磺胺；②尿培養及藥物敏感結果；③腎損害少的藥物。急性初次感染經以下藥物治療，症狀多於2～3天內好轉、菌尿消失。如治療2～3天症狀仍不見好轉或菌尿持續存在，多表明細菌對該藥可能耐藥，應及早調整，必要時可兩種藥物聯合應用。

　　磺胺藥：因其對大多數大腸桿菌有較強抑菌作用，尿中溶解度高，不易產生耐藥性，價格便宜常為初次感染首選藥物。常用制劑為磺胺甲基異惡唑（SME），多與增效劑甲氧苄氨嘧啶（TMP）聯合應用（即復方新諾明SMZco）。其劑量為50mg/(kg·d)分2次服。一般療程為1～2周。為防止在尿中形成結晶應多飲水，腎功能不全時慎用。

　　吡哌酸（pipemidic acid,PPA）：對大腸桿菌引起的尿感，因其尿排出率高，療效顯著。適用於各種類型尿感。用量30～50mg/(kg·d)，分3～4次口服。副作用少，可用輕度胃部不適。幼兒慎用。

　　呋喃坦啶：抑菌范圍廣，對大腸桿菌效果顯著，不易產生耐藥性。劑量為8～10mg/(kg·d)，分3次口服。易致胃腸反應，農宜在飯後服用。亦可配合TMP使用。對頑固性感染需3～4個月連接治療時更宜選用呋喃坦啶。

　　氟哌酸；為喹諾酮類全合成廣譜抗菌藥物，對革蘭陰性、陽性菌增色有較強抗菌作用。劑量5～10mg/(kg·d)，分3～4次口服。因其抗菌作用較強，長期應用可導致菌群失調，使用時應注意。一般不用於幼兒。

　　氨基苄青霉素、先蜂霉素：均為廣譜抗生素，有較好抑菌作用，常用於尿感的治療。卡那霉素、慶大霉素雖有較好抑菌作用，但因其腎霉性較大，且對聽力也有不良影響，使用時應慎重。

　　療程問題  急性感染時如所選用抗生素對細菌敏感，一般10天療程可使絕大多數病人感染得到控制，如不伴發熱者5天療程可能已足夠。痊愈後應定期隨訪年或更長。因為多數再發是再感染所致，因此不主張對所有病人均采用長程療法。具體建議如下：①對不經常再發者，再發後按急性處理；②反復再發者，急性症狀控制後可用SMZco、呋喃坦啶、吡哌酸或氟哌酸中的一種小劑量（治療量的1/3～1/4）每晚睡前服用1次，療程可持續3～6個月。對反復多次感染或腎實質已有不同損害者，療程可處長至1～2年。為防止耐藥菌株產生，可采用聯合用藥或輪替用藥，即每種藥物用2～3周後輪換使用，以提高療效。

　　積極治療尿路結構異常  小兒尿路感染約半數可伴有各種誘因，特別在慢性或反復再發的尿感多同時伴有尿路結構異常，必須積極查找，盡早治療，防止腎實質損害。