小兒尿路感染治療的主要問題是抗生素的選用和使用方法。抗生素的選擇要以副作用小,尿液中藥物濃度高,細菌耐藥發生率低為原則。由於小兒尿路感染的病原菌大多數(80%以上) 為大腸桿菌或其他革蘭氏陰性桿菌,而革蘭氏陽性菌僅占10%以下,因此,在未查出何種細菌以前,最好選用慶大霉素(2~4mg/kg·d)和氨苄青霉素(100mg/kg·d)聯合應用,且以腸道外途徑(肌肉或靜脈注射)給藥為宜。也可選用丁胺卡那霉素(8~15mg/kg·d)、頭孢唑啉( 40mg/kg·d)。另外,還有人報道:使用哌拉西林(80~100mg/kg·d)治療因急性尿路感染所致的敗血症,有效率達90%,且對腎髒無毒性。有尿細菌培養及藥敏結果時,如治療無效,可按藥敏試驗結果選擇有效抗生素;如已有效,則不必調整治療方案。
關於療程,大多數人認為7~10天為宜,不管感染是否累及腎髒,均可獲得滿意療效。但近年有一些學者支持1~5天的短程治療,若為下尿路感染可給予單次大劑量治療,其效果與7 ~10天療程相同,且副作用小,費用低,用藥方便。如膀胱炎患者,用單劑治療可使尿中抗生素迅速達到高濃度,且尿中短時間有高濃度的抗生素比長期低濃度更為有效。而對上尿路感染(如腎盂腎炎)則仍認為應常規使用抗生素10~14天或更長。
小兒尿路感染,當使用抗生素並經改變藥物品種或劑量治療無效時,或經治療3周其腎功能仍未恢復正常者,應高度懷疑有尿路梗阻的存在,需要進一步放射學檢查以明確診斷。
另外,本病在護理方面亦很重要。應注意增加液體的攝入量和經常排空小便,這有助於提高療效,但不必強迫患兒多飲液體。洗澡時應避免盆浴,在患兒病重或脫水時,應先補液,待取得尿培養標本後再應用抗生素。