小兒支氣管哮喘的診斷標准

　　詳細詢問病史，尋找致敏原，了解家族及本人的過敏史，結合患兒呼氣性吸困難，肺部的哮鳴音，診斷並不困難。但必須與喘息性支氣管炎、支氣管肺炎及其他引起喘憋及呼吸困難的疾病相鑒別。實驗室檢查可見血中嗜酸粒細胞及嗜鹼粒細胞增高，血清免疫球蛋白E的水平增加。

　　哮喘患兒的胸部X線檢查通常是正常的，少數病人可出現肺氣腫征象。

　　肺通氣功能檢查及氣道反應性測定有助於哮喘的診斷，但年幼兒童難以配合，故對此兩項檢查受一定限制，此外皮膚變應原試驗也可作輔助診斷。

　　兒童哮喘診斷標准 (全國兒童哮喘防治協作組1993年制定的試行方案)

　　(一) 嬰幼兒哮喘診斷標准(計分法)

　　1．計分法

　　凡年齡<3歲，喘息反復發作者計分原則：

　　① 喘息發作>3次(3分)；

　　② 肺部出現喘鳴音(2分)；

　　③ 喘息突然發作(1分)；

　　④ 其他特應性病史(1分)；

　　一、二級親屬中有哮喘病史(1分)。

　　2．評分原則

　　(1) 總分≥5分者診斷嬰幼兒哮喘。

　　(2) 喘息發作只2次或總分≤4分者初步診斷為可疑哮喘(喘息性支氣管炎)，如肺部有喘鳴音可作以下任意一試驗：

　　① 1％腎上腺素每次0.01ml／kg，皮下注射，15～20分鐘後喘息緩解，或喘鳴音明顯減少者加2分。

　　② 以舒喘靈氣霧劑或舒喘靈溶液霧化吸入，觀察喘息或喘鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。

　　(二) 3歲以上兒童哮喘診斷標准

　　1．喘息呈反復發作者(或可追溯與某種變應原或刺激因素有關)。

　　2．發作時肺部聞及喘鳴音。

　　3．平喘藥有明顯療效，疑似病例可選用1％腎上腺素皮下注射o．Olml／kg，最大量不大於o．3mi／次，或以舒喘靈氣霧劑或溶液霧化吸入15分鐘，觀察有無明顯療效。

　　(三) 咳嗽變異性哮喘診斷標准

　　1．咳嗽持續或反復發作>1月，常在夜間(或清晨)發作，痰少，運動後加重。臨床無感染征象，或經較長期抗生素治療無效。

　　2．用支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解(基本診斷條件)。

　　3．有個人過敏史或家族過敏史，氣道呈高反應性，變應原皮試陽性等可作輔助診斷。

　　(四) 病情分度 　如 >5歲兒童可同時參考最大呼氣流速(PEF)及PEF變異率。

　　1．輕度 　短暫發作<1～2次／周，夜間發作<1～2次／月，發作間期無症狀，PEF或第一秒用力呼氣量(FEVl)>80％預計值，PEF變異率<20％。

　　2．中度 　發作>1～2次／周，夜間發作≥2次／月，PEF或FEVl為60％～80％預計值，PEF變異率20％～30％，活動受限制。

　　3．重度 　經常發作及夜間發作，PEF及FEV<60％預計值，PEF變異率>30％，嚴重影響日常生活。