小兒哮喘防治近況

　　過敏性疾病（主要包括哮喘、變應性鼻炎）是近年來十分引人關注的全球公共健康問題，也是兒童期最常見的慢性疾病。在工業發達國家發病率居高不下，很多國家哮喘發病率超過10％，1988年 的資料表明，美國、英國、澳大利亞、新西蘭等國近12個月內喘息發病率在10％至30％之間。中國哮喘的發病情況也不容樂觀。中華醫學會兒科學分會呼吸學組組織全國兒科哮喘防治協作組於1988～1990年對我國0～14歲兒童患病情況進行了抽樣調查，結果表明，患病率為0.11%~2.03%。時隔10年後的2000年再次進行的抽樣調查結果顯示，我國城市0～14歲兒童哮喘1999、2000年兩年患病率為0.12%~3.34%,平均為1.54％。人口稀少的西藏、青海等高原地區患病率明顯低於其他城市。而人口密度高的重慶、上海明顯高於其他城市，其累計患病率分別為4.63%和4.52%。北京市1990年到2000年10年間，兒童哮喘患病率從0.78%上升到2.06%，增加了1.6倍。由於我國幅員廣大、地域遼闊，地勢高低、人口密度、生活環境等相差較大，所以全國不同地區城市兒童患病率不同是符合客觀規律的。其中各年齡發病率除小於3歲者外均有上升趨勢，7～14歲年齡組哮喘的患病率有顯著增加。呼吸道感染和過敏為誘因的哮喘發作占94.62％。家庭成員因孩子哮喘發病致使工作受影響的占95.4％。嬰幼兒和兒童哮喘診斷與調查時的診斷符合率為2/3。有16.0％在既往診治中從未考慮喘息問題，而50％的哮喘患兒在發病後3年才得到正確診斷。因此，哮喘的早期診斷及恰當治療仍是當前迫切需要解決的問題。

　　1995年，世界衛生組織（WHO）及美國國立衛生研究院（NIH）共同組織專家撰寫《全球哮喘防治創議》（GINA），號召開展對哮喘進行全球性群防群治，新常規依據GINA精神並根據中國國情，並於2003年第三次修改了嬰幼兒哮喘診斷標准。一些嬰幼兒發病的最初症狀是反復或持續性咳嗽，活或在呼吸道感染時伴有喘息，經常被誤診為急性呼吸道感染、支氣管炎或肺炎，給予抗生素或鎮咳藥物治療無效。此時給予抗哮喘藥物治療是有效的，並有助於診斷嬰幼兒期哮喘。如果患兒反復地"感冒"發展到下呼吸道，持續10天以上，或使用抗哮喘藥物治療後好轉，則應考慮哮喘。對嬰幼兒哮喘診治過程中，應特別注意排除支氣管異物、支氣管淋巴結結核、先天性上、下氣道畸形等可引起喘息、氣促和胸悶的疾病。除對嬰幼兒期哮喘的及時、正確地進行診斷外，目前臨床上已經在給予吸入或口服抗變態反應炎症藥物、支氣管舒張藥物、抗組胺藥及抗白三烯藥早期干預，並取得一定療效。這些干預藥物正在逐步替代大量靜脈抗生素及激素的應用，為今後嬰幼兒期哮喘的治療提供了方案，其療效有待進一步評估。

　　對哮喘的管理教育至為重要，據粗略統計，至2004年底，全國已有5000余名醫務人員接受過GINA的教育，醫務人員與患者進行經常性溝通的組織--哮喘俱樂部、哮喘之家、哮喘學校等已達160多個。分布在全國近100多個城市約有20余萬左右患者參加和接受了俱樂部、學校及哮喘之家的教育。以1999年上海、北京參加哮喘俱樂部的成員為例，其哮喘控制率達到80%~95%,醫療費用僅為1995年的25％～35%,吸入皮質激素的費用占全部支出的比例已由1996年的11％增加到2000年的21％，哮喘患者的急診率、缺勤率、缺課率等明顯降低，學習、工作的質量明顯提高。

　　盡管如此，我國哮喘防治工作還遠遠達不到WHO的要求，全國有近3000萬哮喘患者，其中有兒童1000萬左右。近期亞太地區哮喘現狀研究調查（AIRIAP）顯示，上海、北京、廣州405例哮喘患者哮喘的控制情況是不夠滿意的，在1年內，有33％的患者要看急診，16％曾住院，25％仍有缺勤或缺課，42％從來未作過肺功能監測。大城市的情況如此，基層患者情況則更差，目前全國獲得正規治療的患者僅占哮喘患者人數的2％左右。

　　故此，應該繼續大力推廣哮喘管理和教育方案。2002年衛生部關於開展第二輪面向農村及基層推廣適宜技術十年百項計劃中有關兒童哮喘早期診斷及規范化治療的推廣應用，將對中等以下的基層醫院開展哮喘的群防群治起很大推進作用。

　　哮喘的管理與教育，不僅注重醫生，應該特別強調同時對護士的培訓及發揮作用。近幾年，美國密西根大學公共衛生學院Noreen Clark 教授已經將哮喘基本知識及培訓內容推廣到6～12歲的在校兒童。將哮喘的基本知識廣泛地普及到學校或社區可以為我國哮喘防治工作開辟新的途徑。

　　2005年是第七個哮喘日，今年的主題是：重視哮喘，認識過敏性鼻炎。我國兒童在哮喘防治中，應加強與成人呼吸科、變態反應及五官科的合作，把哮喘、變應性鼻炎及鼻窦炎共同管理，這將提高哮喘的防治效果，部分難治性哮喘患者的病情也會有所改善。

　　國際哮喘和變應性疾病的研究結果表明，中國大陸和香港、亞太地區兒童哮喘病率差異甚大，在大陸城鄉之間差別也很明顯，因加強內地與港台之間的交流與合作，加強對哮喘危險因素如工業污染、生活模式、飲食習慣等方面的研究，更好地探索哮喘患病率不斷上升的原因。