一數二看揪出小兒肺炎

　　肺炎為嬰幼兒常見病，有營養不良、先天性心髒病、低出生體重、免疫缺陷者更易發生，是我國住院嬰幼兒的第一死亡原因，嚴重威脅嬰幼兒健康。

　　人體呼吸道以環狀軟骨分為上、下呼吸道。上呼吸道感染俗稱“感冒”，可表現為發熱、咳嗽、流涕、咽痛。如果上呼吸道感染沒有得到及時有效的控制，感染向下呼吸道傳播，可轉變成肺炎。小兒鼻腔狹窄，黏膜柔嫩，氣管、支氣管較成人狹窄，血管豐富，呼吸道更容易感染。在天氣寒冷的冬季，肺炎更是小兒發病的高峰期。小兒肺炎不同於成年人肺炎，其臨床表現多樣，甚至無明顯的臨床表現，如果家長大意，容易延誤病情。如何判斷孩子可能感染的是肺炎，在這裡向各位家長介紹“一數二看”的簡易判斷方法。

　　數呼吸頻率

　　在小兒安靜時（指除發熱、哭鬧、活動等干擾呼吸頻率因素），正常小兒呼吸頻率新生兒約為40~50次/分，3歲內幼兒呼吸頻率約為30次/分、3歲以上小兒呼吸頻率約為20次/分。當新生兒呼吸頻率大於60次/分、3歲內幼兒呼吸頻率大於40次/分、3歲以上小兒呼吸頻率大於30次/分的時候，屬異常表現。對於呼吸頻率的測定，可通過觀察腹部起伏或聽診獲得，也可用少量棉花纖維置於小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維擺動次數獲得。當小兒出現呼吸頻率異常表現的“信號”時，往往提示可能有呼吸系統疾病（除心髒病外），家長應盡早帶他到醫院檢查。

　　看精神狀態和面色

　　嬰幼兒如果在呼吸頻率出現異常表現的情況下同時出現精神萎靡、少動、不願下地行走、喜抱，甚至口唇發青、嗜睡等症狀，應高度懷疑肺炎。新生兒肺炎症狀最不典型，如出現食納減少，喜哭吵，口吐泡沫等症狀，應立即帶孩子到醫院檢查。

　　醫生診斷肺炎可通過查體聽肺部啰音、拍胸片等方式進行確定，如果胸片可見肺內斑片影，則是肺炎影像的重要指標。配合查體陽性的結果就能確診為肺炎。家長應積極配合醫生檢查，不必過度憂慮拍胸片的輻射風險。

（一數二看揪出小兒肺炎）

　　常見小兒肺炎類型

　　按照病因，肺炎可分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原體（支原體、衣原體）所致肺炎及其他少見病原體感染性肺炎（真菌感染性肺炎、原蟲性肺炎）、非感染病因引起的肺炎（吸入性肺炎）等。

　　1、細性肺炎：小兒細菌性肺炎以肺炎鏈球菌肺炎、流感嗜血桿菌肺炎發病率較高。這兩種肺炎對肺部損害尤大，容易進展為肺實變甚至肺膿腫，臨床多有高熱、咳嗽等表現，需要用抗生素積極抗感染治療，病程長，療程長。

　　2、病毒性肺炎：大多見於冬春季節，可暴發或散發流行。最嚴重的為腺病毒性肺炎，病情進展快、症狀重、治療難度大、嚴重的可導致死亡。病毒性肺炎的發生與病毒的毒力、感染途徑以及宿主的年齡、免疫功能狀態等有關，一般小兒發病率高於成人。對病毒性肺炎的治療方法有抗病毒治療、支持治療、物理治療，一般不需使用抗生素治療。

　　3、非典型病原體所致肺炎：如支原體、衣原體等。小兒表現為發熱，咳嗽，少痰。血象中白細胞不高，C反應蛋白可明顯增高，需要在病程不同階段反復做支原體抗體檢測。支原體肺炎治療需要大環內酯類抗生素，比如阿奇霉素或紅霉素，療程一般需4周。

　　對小兒肺炎的治療，醫生將根據肺炎的臨床表現及病因，制定差異化的診療計劃。由於小兒肺炎存在混合感染的可能，如病毒性肺炎還有可能合並細菌性肺炎，對肺炎病因的確診，醫生需進行必要的病原學檢查，如抽血，對呼吸道分泌物反復做病毒檢測等。家長毋須質疑，應遵從醫囑，積極配合醫生開展診斷和治療。