小兒肺結核防治

　　當小兒咳嗽遷延不愈、長期低熱不退、全身乏力、盜汗不止、胃納不佳、體重減輕、夜眠不安時，有經驗的醫師就會想到結核病，於是給小兒做結核菌素試驗，如陽性者，則必須做肺部X線檢查。X線攝片是診斷肺結核重要的依據。

　　小兒結核病的特點是：

　　(1)以原發綜合征及支氣管淋巴結結核最為多見，肺內形成空洞少。結核菌在肺部形成滲出性炎性病灶，即原發病灶，同時發生淋巴管炎和支氣管淋巴結炎，三者統稱為原發綜合征。當原發灶極小或因已經吸收不能被X線檢查出，而只見到肺門腫大淋巴結時，即稱支氣管淋巴結結核。大多為輕症，緩慢起病，尤其大年齡兒童，可以沒有明顯症狀;或被誤診為感冒遷延而被忽視。

　　(2)易治愈。若能及早診斷，給予抗結核藥物治療，病變一般在3～6個月開始吸收或硬結，在1年後鈣化，所以預後好。

　　(3)易播散。在機體內外環境不利的條件下，如年齡過小、免疫功能低下、營養不良及感染結核菌量過大時，病變可以進展或惡化，容易引起血行播散而發生粟粒性結核及結核性腦膜炎，該兩種病常為小兒結核病死亡的主要原因，多見於嬰幼兒，往往發生在病兒初次感染結核菌的6～12個月以內，應引起家長們足夠的重視。

　　小兒結核病的傳染源主要為與他密切接觸排菌的成人(如家庭成員、托幼機構保育員、小學教師等)。傳播途徑以呼吸道為主，亦可經消化道傳染(吃未消毒的牛奶、吸吮手指、咬鉛筆頭等將結核菌送入口內)。

　　一般認為，原發性沒有傳染性，僅根據結核菌素試驗反應陽性和X線檢查才被發現，患兒可照常生活、入托或上學。僅對少數症狀明顯的進行性原發性，或嚴重的急性患兒，結合具體情況應給予適當休息和隔離治療。

　　小兒所患的病主要是原發性。自得病後3～6個月大多數病變開始吸收或趨於硬結，於2年內吸收鈣化而痊愈。一般95%以上其臨床經過屬良性。如病情向惡化發展，多出現於初次感染後的半年之內，以致病情遷延難愈可達2～3年或更長。因此治療小兒病時，要早期用藥，選用敏感藥物聯合治療並堅持完成足夠的療程。

　　小兒肺結核的護理措施：

　　小兒肺結核除及時用抗結核藥物治療外，家庭護理也十分重要。護理方法如下：

　　(1)適當休息：肺結核小兒應注意臥床休息，不要蹦跳，急性期過後可適當鍛煉身體。

　　(2)臥室應注意通風，保持空氣新鮮，但避免吹對流風以防感冒。因小兒常有盜汗，應將衣服被褥經常更換。

　　(3)止咳祛痰：咳嗽較重時，應適當給以止咳祛痰藥物口服，避免劇烈咳嗽，防止痰塊、血塊堵塞較大的氣道而引起窒息。

　　(4)飲食要合理：因結核病屬慢性消耗性疾病，對體力消耗較大，故應給予高蛋白、高熱量及新鮮水果和蔬菜，以幫助患兒及早恢復健康。

　　(5)隔離與預防：為了防止結核桿菌播散和及時治療病人，應及早發現，早隔離，早治療，早預防。早發現病人是預防肺結核的重要措施。如果小兒有咳嗽、咯血等症狀，經兩周正規治療休息仍不見好轉者，應及時到醫院檢查，通過痰液的結核菌檢查和X線胸透或胸片，即可發現和診斷肺結核。發現後要及時住院隔離治療。有條件者可在家中單住一房隔離，應注意茶具、餐具、洗漱用具，臥具等單獨使用。病人不要隨地吐痰，有痰最好吐在痰孟裡，裝在塑料袋中，每日燒毀。房間要通風，定時用食用醋熏蒸消毒，或用紫外線可消毒，以防交叉感染。早治療是結核病一經確診，必須早期給藥，足量、足療程徹底治療;早預防是指未患結核病的小兒，接種卡介苗，使人體產生對結核病的獲得性免疫力。

　　另外，加強體格鍛煉，增強體質是預防結核病的措施之一。因為，當人體感染結核菌後，在機體抵抗力減弱時才引起發病，身體強壯時不得病。

　　小兒肺結核該如何用藥?

　　對處於高度狀態的患兒，須與結核排菌者嚴格隔離，采取嚴密的消毒隔離措施，以免重復感染結核菌。並及時用鈣劑脫敏和給大量的維生素C作輔助治療。如大片的肺實變或肺不張存在或中毒症狀嚴重者，可用腎上腺皮質激素。