嬰幼兒哮吼怎麼辦？

　　喉氣管支氣管炎主要見於6個月至3歲，偶爾也可見早於或晚於該年齡范圍的小兒。副流感病毒尤其是其中的Ⅰ型是主要的病原，其次為呼吸道合胞病毒和流感病毒A型與B型，接下來是腺病毒，腸道病毒，鼻病毒，麻疹病毒和肺炎支原體。流感引起的喉氣管支氣管炎特別嚴重，可發生於各年齡組的兒童。喉氣管支氣管炎常呈季節性暴發，副流感病毒引起者主要發生於秋季，而呼吸道合胞病毒和流感病毒可能引起冬春季的流行。大多通過空氣傳播或接觸具有感染性的分泌物而傳染。

　　感染引起喉，氣管，支氣管，毛細支氣管和肺實質的炎症。腫脹和炎性滲出物引起的梗阻在聲門下區最突出。梗阻使呼吸功增大，隨後小兒感到疲勞，導致高碳酸血症。肺實質的感染者常發生低氧血症而無高碳酸血症。如果毛細支氣管被阻塞可能會發生肺不張。

　　症狀和體征

　　喉氣管支氣管炎常發生於上呼吸道感染之後。痙攣性犬吠樣咳嗽和聲音嘶啞標志著吸氣性喘鳴的急性發作，一般多在夜間發生。在夜間睡眠中小兒常因呼吸困難而醒來，呼吸增快以及鎖骨上窩，胸骨上下窩和肋間隙吸氣性凹陷。在嚴重病例，隨著小兒疲勞，可能出現發绀和呼吸淺表。最具有特征性的體征是呼吸窘迫和刺耳的吸氣性喘鳴。聽診可發現吸氣延長和喘鳴，常伴有呼氣性干啰音和哮鳴音，可能有濕音。呼吸音可因肺不張而減低。半數病兒有發熱，病兒狀況常於早晨好轉，但到晚上又加劇。開始可能白細胞升高伴有多形核細胞增加，以後變為白細胞減少和淋巴細胞增多。由於肺實質受侵犯，動脈血氣分析顯示低氧血症，伴或不伴高碳酸血症。住院病兒中80%有低氧血症。頸部前後位X線片顯示聲門下狹窄。本病一般持續3~4日。

　　反復發作的喉氣管支氣管炎常被稱為"痙攣性喉氣管支氣管炎"，變態反應和呼吸道反應性在此病中起一定作用，但痙攣性發作的臨床表現與一般的病毒性喉氣管支氣管炎病例不容易鑒別，而且痙攣性喉氣管支氣管炎也往往是以病毒感染開始起病的。

　　鑒別診斷

　　喉氣管支氣管炎需與急性會厭炎鑒別。急性會厭炎的鑒別的要點已在前文細菌性感染中討論。

　　細菌性氣管炎是一個獨立的少見疾病，由於其發病急驟而嚴重，病程呈進行性，故易與會厭炎相混淆。在幼兒和年長兒，其臨床特征為急性發熱，呼吸困難，喘鳴。本病雖然很少在病毒性喉氣管支氣管炎後發生，但其中毒與呼吸困難程度嚴重，中性白細胞左移，分泌物粘稠和喉部出現的粗糙的滲出性膜，通過X線檢查和肉眼可以直接發現。滲出性膜或經氣管抽吸的深部分泌物的最可能得到細菌的純培養，多見為金黃色葡萄球菌或A組β-溶血性鏈球菌生長；肺炎鏈球菌和b型流感嗜血桿菌比較少見。

　　異物也可以引起呼吸窘迫和典型的像喉氣管支氣管炎樣咳嗽，但不發熱，無上呼吸道感染前驅征象。頸部X線檢查可以發現異物，但需要以間接或直接喉鏡檢查以證實診斷。

　　根據常規免疫病史可除外白喉，或通過刮下咽或喉部典型的灰白色白喉假膜作特殊培養進行細菌鑒定而確定白喉診斷。

　　偶爾，咽後膿腫也會引起喘鳴，通過直接觀察或頸部X線側位片或CT可以作出診斷。

　　治療

　　輕型病例可在家中進行照料，給予適當的支持性措施。應使小兒舒適並保持充分飲水。休息非常重要，因為疲勞和哭鬧會使病情加重。家中濕化設備（例如"冷蒸氣"噴霧器或濕化器）可改善上呼吸道的干燥。

　　呼吸窘迫加重或持續不改善，心動過速，疲勞，發绀或脫水說明需要住院。由於中度低氧血症可無發绀，對呼吸窘迫的病兒開始就應該進行動脈血氣分析。如果開始動脈血氧分壓（PaO2 ）低於8KPa（60mmHg）應該給濕化的氧。吸入氧濃度保持在30%~40%一般已足夠。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2 ）＞6KPa（45mmHg）說明有二氧化碳潴留，此時病人一般表現疲勞，需密切監視。氣管插管應提前進行，器械和工作人員應事先做好准備。下列情況需要立即進行插管：（1）盡管給予足夠的氧，霧化治療和補液，CO2 潴留仍加重；（2）吸氧後低氧血症無改善；（3）分泌物難以咳出。

　　霧化治療可降低氣管支氣管分泌物的粘稠度從而易於被清除。標准的噴射型霧化器能改善喉部的濕度，但毛細支氣管的濕化需要使用固定在面罩或氧帳上的超聲霧化器。

　　消旋腎上腺素（沙丁胺醇）霧化吸入能成功地改善症狀，解除疲勞。但是必須了解，其作用短暫並且不能改變病程，治療病毒感染，提高動脈血氧分壓，而且可能發生心動過速及其他副作用。

　　經腸道外應用大劑量地塞米松（＞0。3mg/kg），口服地塞米松（0。5~0。6mg/kg）及皮質類固醇霧化吸入對住院的中，重度病人有利。皮質類固醇對門診病人的價值尚不明了。

　　最常引起喉氣管支氣管炎的病毒一般並不促發繼發性的細菌感染，因而很少需要用抗生素。