小兒不幸肺囊腫 手術解決

　　先天性肺囊性病是較少見的先天性肺發育異常。包括支氣管源性囊腫（肺囊腫）、肺泡源性囊腫、肺大葉氣腫（肺大皰）、囊性腺瘤樣畸形和先天性囊腫性支氣管擴張等。

　　臨床症狀決定於囊腫的位置、大小、以及和鄰近器官的關系，以及是否與氣管相通；如囊腫小，不與氣管相通可無任何症狀，偶爾在體檢時被發現；而較大的囊腫繼發感染後或突然脹大壓迫周圍組織時可出現咳嗽、喘憋等症狀，嚴重者甚至出現呼吸困難，紫绀。壓迫食道可出現吞咽困難。張力高的含氣囊腫則容易破裂合並張力性氣胸。在胸部X線檢查中，囊腫自身的形態多種多樣，可見單發或多發囊腔；繼發感染後形成厚壁囊腔；或實體樣，需與很多其他疾病相鑒別，如肺大泡、肺膿腫、肺腫瘤、先天性腺瘤樣畸形等。

　　【應對措施】

　　一般診斷明確，在無急性炎症情況下，均應早期手術。因為囊腫容易繼發感染，藥物治療非但不能根治，相反，由於多次感染後囊壁周圍炎症反應，引起胸膜廣泛粘連，致手術較為困難，易發生並發症。年齡幼小，並非手術的絕對禁忌證。尤其在出現缺氧、紫绀、呼吸窘迫者，更應及早手術，甚至急診手術才能挽救生命。

　　手術方式應根據病變部位、大小、感染情況而定：孤立於胸膜下未感染的囊腫，可作單純囊腫摘除術；局限於肺緣部分的囊腫，可作肺楔形切除術；囊腫感染而致周圍粘連或鄰近支氣管擴張則作肺葉或全肺切除術。雙側性病變，在有手術適應證的前提下，可先作病變嚴重的一側。小兒以盡量保留正常肺組織為原則。

　　臨床擬診本病時，應盡量避免作胸腔穿刺，以免引起胸腔感染或發生張力性氣胸。僅在個別病例，表現嚴重呼吸窘迫征、紫绀、缺氧嚴重，又無條件作急診手術時，才可作囊腫穿刺引流，達到暫時性減壓，解除呼吸窘迫症狀，作為術前一種臨時性緊急措施。一般切除病變囊腫或肺葉，預後良好。

　　小兒可采用患側低位的低俯臥位開胸，進胸後先行結扎病肺支氣管。

　　如病變過於廣泛，肺功能嚴重下降或合並存在嚴重心、肝、腎等器質性疾患時，則禁忌手術。

　　【發生原因】

　　胚胎發育期，因氣管、支氣管異常的萌芽或分支異常發育所致。病變可發生在支氣管分支的不同部位和顯示不同的發育階段。囊腫常為多房性，也可為單房性。囊壁多具有小支氣管壁結構，內層有纖毛柱狀上皮，外層可見散在小片軟骨，壁內可見到平滑肌束和纖維組織。囊狀病變結構內層可見不同的皮皮細胞，有柱狀、立方形和圓形上皮細胞，這顯示出支氣管樹分支發育不完全的不同程度。有些具有分泌粘液的柱狀細胞，腔內充滿粘液。

　　【預防】

　　暫無預防的方法。

　　【易發年齡】

　　0~6歲。