當心寶寶睡眠時呼吸暫停

　　醫生仔細地檢查了這個發育良好的男嬰，除呈嗜睡狀、反應略為遲鈍之外，未見任何陽性病征。再三追問其父母，了解到這男孩平時比較"安靜"，對周圍環境變化和親人逗樂的反應也不很強烈。出生後母乳和人工混合喂養，在喂乳時，偶而出現"屏氣"，進食後還容易"溢乳"……為了防止意外，醫生把這個男孩留在急診觀察室，三天中嬰兒又兩度在睡眠中發生呼吸暫停。因懷疑嬰兒猝死綜合征收入院。

　　為什麼這男孩在睡眠中發生呼吸暫停?這還得從對睡眠的認識講起。長期以來，人們總是把睡眠看作為一種安靜和活動休止狀態。

　　近年的研究表明，睡眠時腦神經過程並不全部轉入抑制，某些神經組織還呈現主動的興奮活動。睡眠具有兩種不同的時相狀態，一種是腦電波呈現同步化慢波，稱為慢波睡眠;另一種則相反，腦電波出現去同步快波，稱為快波睡眠或異相睡眠，成年人在睡眠一開始時，先進入慢波睡眠，慢波睡眠持續80～120分鐘後，轉入異相睡眠，異相睡眠持續20～30分鐘又轉入慢波睡眠，以後再轉為異相睡眠。

　　整個晚上，正常成人兩種睡眠反復轉化約為4～5次，在嬰兒表現往往不甚明顯，特別是新生兒和乳幼兒的睡眠時間很長，且以異相睡眠占優勢。其對外周刺激的反應卻受到極深的阻抑，呼吸和心血管活動都變得較不穩定，說明乳幼兒在熟睡期間，心肺功能的適應能力降低。

　　近十幾年，陸續有關報告指出，一些外表似乎完全健康的嬰兒在睡眠中突然意外死亡，死後病理屍檢亦缺乏特異性病變。這種情況被定名為"嬰兒猝死綜合症"。

　　有人認為乳幼兒軟腭與顱底之間的呼吸通道比成人狹窄，在異相睡眠期，顏面肌肉松弛使下颌向後移動，喉部肌肉張力減退，加上嬰兒舌體大，就加重了狹窄;而這時咳嗽等保護性反射又處於深抑制狀態，因此缺氧不能喚起代償性通氣加強，相反會導致中樞抑制，呼吸停止，以致窒息死亡。

　　據報道，嬰兒猝死綜合征的發病率約為活產嬰兒的1～3‰，以美國為例，每年至少有5000嬰兒死於此綜合征，占嬰兒死因的首位。發病高峰在生後2～4個月(91%發生在頭6個月)，男性稍多。50～80%發生在午夜至清晨6點。其臨床特征可概括為4個"S"，即發生在小嬰兒(smallbaby)，在睡眠中(sleeping)，無聲無息地(silent)突然死去(suddendeath)。此時發現而進行心肺復蘇，經積極搶救雖有再生可能，希望已極微校近年來，醫務人員的注意力集中在設法及早認識和發現此病的先兆，以便對易感兒防患於未然。

　　目前認為易發此病的嬰兒往往具有以下一些特征：

　　1、對環境反應較差;

　　2、有神經系統功能異常的表現，如對口鼻區觸覺刺激出現回避反應;

　　3、在喂養時易於呼吸停止或屏氣;

　　4、有異常的啼哭聲，在同一次啼哭中有不同音調(可能與喉部發音管道的功能發育異常有關);

　　5、安靜睡眠時有青紫特別是輕度呼吸道感染時，就有睡眠時青紫加重，而體格檢查未見有心、肺、胸廓、神經肌肉等病因;

　　6、入睡後發生呼吸停頓，早期輕症僅為呼吸不規則，偶有暫停，重者呼吸長期停止，超過15秒以上，並有發绀、肌張力減退等。輕刺激不易使之蘇醒，必須重力搖蕩，或拍打足底才能復原;

　　7、入睡後有脈搏不規則，緩慢或停搏，並出現青紫或蒼白。通常把有過窒息持續20秒或更長，或呼吸暫停伴有心動過緩等發作者稱為"近嬰兒猝死綜合征"。

　　一旦發現嬰兒有上述特征中的某些表現時，應及時到醫院進行心肺功能檢查，必要時進行血氧和二氧化碳濃度、電解質等測定，以及缺氧和高二氧化碳的反應性試驗，以排除高危兒的可能。

　　如果發現某些造成呼吸道梗阻的病因，如腺樣增殖體、鼻後孔狹窄等，可進行手術治療。嬰兒是否需服藥物，應由醫生決定。父母要學好育兒法，加強對嬰兒脈搏、呼吸的監護，要特別避免呼吸道感染。喂食後，取坐位30～60分鐘後，再讓嬰兒入睡。睡時抬高床頭，避免仰臥。入睡後，如果發現有呼吸停頓要及時喚醒，輕刺激不能復蘇者，要重力搖蕩，甚至進行口對口呼吸。

　　根據調查，這病與家族因素有一定關系。患兒的同胞弟妹的發病率為14～21‰，為一般人群的十倍。患兒的父母或近親中常有對高碳酸血症、低氧血症反應低下的病史。懷孕時嗜煙也可增加發病率。

　　特別值得提及的是，母親的育齡和胎次。母親年齡大於25歲和第一胎出生的嬰兒，此病的發病率要明顯低於青春期孕婦和多胎兒。因此，保持健康的體魄和良好的生活習慣，提倡晚婚，只生一胎，都可以看作為減少"嬰兒猝死綜合征"發病的有效措施之一。