小兒原發性腎病綜合征並發症

　　1.感染 

　　 是最常見的並發症及引起死亡的主要原因；據1984年國際小兒腎髒病研究組織（ISKDC）統計，直接或間接因感染死亡者占腎病患兒死亡的70%。感染也常是病情反復和/或加重的誘因和先導，並可影響激素的療效。

　　本征易發生感染的原因有：①體液免疫功能低下（免疫球蛋白自尿中丟失、合成減少、分解代謝增加）；②常伴有細胞免疫功能和補體系統功能不足；③蛋白質營養不良、水腫致局部循環障礙；④常用時應用皮質激素、免疫抑制劑。

　　細菌性感染中既往以肺炎球菌感染為主，近年桿菌所致感染亦見增加（如大腸桿菌）。常見的有呼吸感染、泌尿道感染、皮膚類丹毒及原發性腹膜炎。一般不主張預防性投用抗生素，因效果不可靠，又易引起耐藥菌株增殖和菌群失調；但一旦發生感染應及時積極治療。

　　患兒對病毒感染亦較敏感，尤其在接受皮質激素和免疫抑制劑的過程中，並發水痘、麻疹、帶狀疱疹時病情往往較一般患兒為重；對有接觸史者，激素和免疫抑制劑可暫時減量，並給予-γ球蛋白注射。感染麻疹後有暫時導致腎病緩解的個別報道。

　　2.高凝狀態及血栓栓塞合並症

　　  腎病時體內凝血和纖溶系統可有如下變化：①纖維蛋白原增高；②血漿中第Ⅴ、Ⅷ凝血因子增加；③抗凝血酶Ⅲ下降；④血漿纖溶酶原的活性下降；⑤血小反數量可增加，其粘附性和聚集力增高。其結果可導致高凝狀態，並可發生血栓栓塞合並症，其中以腎靜脈血栓形成最為臨床重視。急性者表現為驟然發作的肉眼血尿和腹痛，檢查有脊肋角壓痛和腎區腫塊，雙側者有急性腎功能減退。慢性的腎靜脈血栓形成臨床症狀不明顯，常僅為水腫加重、蛋白尿不緩解。X線檢查患腎增大、輸尿管切跡。B超有時能檢出，必要時腎靜脈造影以確診。除腎靜脈外，其他部位的靜脈或動脈也可發生此類合並症，如股靜脈、股動脈、肺動脈、腸系膜動脈、冠狀動脈和顱內動脈等，並引起相應症狀。臨床上當靜脈取血時發現血液易凝，則應考慮高凝的可能，最簡便的是測定纖維蛋白原和血小板計數以初篩，有條件再測其他指標。