干擾素治療的最佳時機

我國是病毒性肝炎高發地區，其中以乙型病毒性肝炎為最多。乙型肝炎病毒（HBV）在機體內的持續感染是由病毒和機體免疫狀態兩方面因素決定的。HBV感染人體後出現兩種情況：一種是機體獲得抗HBV特異免疫，病毒被清除；另一種是未獲得抗HBV免疫，導致機體長期攜帶病毒。　　在門診，我們常常碰到許多乙肝病人急於進行抗病毒治療，這種觀點其實是不正確的。慢性乙型肝炎感染的自然病程包括三個階段：①免疫耐受期：該階段表現為HBeAg陽性，俗稱為"大三陽"，HBV-DNA水平高，肝功能正常，但臨床無症狀，往往在體檢或在做其他檢查時發現。此階段不需要抗病毒治療，但必須3～6個月隨訪一次；②免疫清除期：病人肝功能反復異常，血清HBV-DNA滴度時高時低，該期是亟需抗病毒治療的重要時期，且治療效果較好；③低水平復制期：HBsAg陽性持續存在，HBeAg可陰性，HBV- DNA呈低量水平，部分發展為肝硬化和肝細胞肝癌，該期大多數病人的抗病毒療效不如人意，甚至有部分病人可在治療期間出現病情加重。病人如出現過腹水或有低白細胞、低血小板者，即診斷為肝硬化失代償的病人，不適宜應用干擾素。所以，病人在治療前必須知曉自己正處於什麼狀態，以配合醫生采取相應措施，是定期門診隨訪或立即抗病毒治療，或不能抗病毒治療。作為專科醫生，需要密切觀察病人的情況，給予細心的指導。

　　α-干擾素是用於肝炎的抗病毒治療的首選藥物。 抗病毒治療的目標是：阻斷體內的病毒復制，降低病毒的量，最終清除病毒；控制肝髒炎症反應和壞死病變，改善肝功能；改善長期臨床預後，包括延緩或阻斷發展為肝硬化和預防乙型肝炎相關的肝細胞肝癌的發生；延長生存期和提高生活質量。

　　目前有α-干擾素最新劑型-- 甘樂能多劑量筆，是惟一能給病人帶來方便且又減少痛苦的α-2 b干擾素水針劑。每支筆內含1800萬國際單位，每300萬單位僅為0.2毫升，注射針頭是目前世界上最細的，獨特的表面硅化及拋光專利技術，使它的表面摩擦力幾乎為零，從而實現了無痛注射。

　　經過時間的考驗，α-干擾素已在乙肝抗病毒治療中占據主導地位，但也存在停藥後的復發問題，這是一個客觀事實。干擾素注射後一般4～6小時會發熱及全身酸痛等流感樣症狀，這時只要多喝水或適當服用解熱鎮痛藥，一般都能自行緩解。但隨訪時若發現有白細胞和血小板減少，可酌情調整劑量，甚至停用觀察或應用升白細胞和血小板的藥物待指標上升至適當范圍再逐步調整到干擾素最佳治療劑量。治療期間必須認真做到定期門診隨訪，如果注射干擾素過程中出現黃疸、抑郁、自身免疫性疾病等不良反應，必須停藥。

　　雖然乙肝不需終身治療，但在沒有根治這一疾病的藥物問世前，必須終身隨訪、動態觀察疾病的變化，發現情況後盡早進行針對性治療。這對每一位HBV感染的人，都是必要的。