血常規什麼時候要做？寶寶發燒需要嗎？

　　什麼是血常規

　　血常規是最一般，最基本的血液檢驗。血液由液體和有形細胞兩大部分組成，血常規檢驗的是血液的細胞部分。血液有三種不同功能的細胞—紅細胞（俗稱紅血球），白細胞（俗稱白血球）、血小板。通過觀察數量變化及形態分布來判斷疾病，是醫生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。

　　為什麼發燒要查血常規

　　大多數血常規都是先抽血培養出了細菌再來證明孩子是否細菌感染，但抽血操作、存儲時血樣也可能被體表或體外的細菌污染，即便沒有污染，血裡培養出細菌也並不意味著一定會發生嚴重的感染，比如拔牙後短期內血培養陽性很常見，但出現全身感染症狀的並不多。

　　同樣，抽血去培養，結果沒有長出細菌，同樣不能就說沒有細菌感染，因為抽血的時機，血樣的存放和培養方法等都可能影響結果。

　　所以，對於判斷是否存在細菌感染，即便是血培養這樣的所謂“金標准”，依然存在假陽性和假陰性的問題，但不能據此否認血培養在判斷細菌感染上的意義。

　　判斷一項檢查是否有意義，應該從這項檢查的敏感性和特異性來分析，判斷結果更多的是概率大小的問題，而不是有或者無的問題。對於有局限性的感染，比如皮膚上長了大的疖腫，或者明顯紅腫滲液傷口的，這種明顯是細菌感染才有的症狀，自然不需要再靠血常規來判斷是細菌還是病毒感染。同樣，如果你根據臨床症狀已經診斷一個孩子為普通感冒，明確為病毒感染，自然也不需要常規做血常規來鑒別。

　　對那些只有發燒而沒有其它症狀的孩子，判斷是病毒感染還是一些嚴重的細菌感染引起，才更有意義。血常規用於判斷感染性質，主要是看白細胞計數（WBC）和中性粒細胞計數，尤其是前者。能引起這兩項指標升高的原因有很多，除了嚴重的細菌感染以外，病毒感染，非感染性的炎症比如類風濕性關節炎、血管炎，身體或精神創傷，一些腫瘤、藥物，甚者運動都可能導致這兩項指標升高。

　　研究針對的年齡不一樣，研究的時間、樣本來源、數量也不一樣，總的說來，早期的研究認為WBC用於判斷細菌感染比單純的臨床評估更有優，但特異性差，敏感性不如CRP和PCT。在兒童普遍接種了流感嗜血桿菌和肺炎球菌疫苗的國家，疫苗的接種讓兒童發熱的疾病譜發生了明顯的改變，細菌感染越來越少，病毒感染越來越多，WBC這種本來敏感性就更低的指標參考意義就更小了。

　　而國內的情況還和美國這些發達國家還不一樣，國內流感嗜血桿菌和肺炎球菌疫苗都是自費疫苗，接種並不普遍，這兩種細菌仍然是兒童發熱的重要病原體，細菌導致的兒童發熱比例仍高於發達國家，血常規鑒別細菌感染的參考意義肯定也更大。

　　發燒是否需要查血常規，或進一步做其它檢查，需要根據孩子的具體情況來綜合權衡，而不是簡單的否認，結果分析也要結合其它情況來綜合判斷。

　　對發燒的孩子濫做血常規，錯誤的解讀血常規成為濫用抗生素、過度治療的一個重要原因，解決這個問題靠的是提高醫生對這個檢查的認識，而不是簡單的否認這個檢查的意義。

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