小兒真菌性肺炎西醫治療

(一)治療

1.抗真菌治療

必須早期、足量、足療程治療。由於各種真菌對於藥物的敏感性有一定的差異，有條件時應做藥物敏感試驗。根據試驗結果選擇抗真菌類藥物。小兒要根據醫生診斷後，適當減量。

常用的抗真菌藥有：

(1)兩性霉素B(AmB)：為廣譜第一線抗真菌藥物，口服不能吸收，必須由靜脈滴入。初為每天0.1mg/kg逐天增加0.1mg/kg，直至每天或隔天1mg/kg，療程6～12周。對於肺毛霉菌病及肺曲菌病劑量可達1.5mg/kg。滴注前首先以注射用水10ml溶解所需藥量，再以5%～10%葡萄糖液稀釋成0.1mg/ml的濃度，避光滴注，4～8h滴完，每15～30分鐘搖動滴瓶以防沉澱。可先肌注異丙嗪或口服吲哚美辛(消炎痛)預防反應，或同時滴注氫化可的松(每次0.5～1mg/kg)或地塞米松(0.5～1mg/次) 常見的副作用為寒戰、高熱、惡心、嘔吐，其次為低鉀血症、肝腎損害等。輸注量過大、過快可引起心率失常。停藥1周以上者宜重新從小劑量開始。

(2)兩性霉素B脂質體：用於無法耐受傳統兩性霉素B制劑的患者、腎功能嚴重損害、不能使用傳統兩性霉素B制劑的患者。起始劑量為每天1mg/kg，經驗治療的推薦劑量為每天3mg/kg，確診治療為每天3或5mg/kg，靜脈輸注的時間不應少於1h。該藥腎毒性顯著降低，輸液反應也大大減少，但仍需監測腎功能。

(3)氟胞嘧啶(5Fc)：對念珠菌、隱球菌及曲菌的少數菌株有效。療效比兩性霉素差，臨床常二者聯合應用。本品易產生耐藥性，口服吸收良好，劑量為每天50～150mg/kg，每6小時給藥1次，療程為1～3個月。少數患者有厭食、惡心、腹瀉、皮疹、發熱、白細胞減少、血小板減少及肝腎損害等副作用。故用藥期間應定期檢查血象、肝、腎功能。

(4)克霉唑：對念珠菌、隱球菌、曲菌及莢膜組織胞漿菌均有良好的抑菌作用，不易產生耐藥性，口服吸收快，4h左右達血藥濃度高峰，並廣泛分布至心、肺、腎等組織。劑量為每天50～100mg/kg，每8小時1次。副作用輕，主要為惡心、食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應。少數有白細胞減少、轉氨酶升高等。

(5)對氯苯咪唑：具有廣譜抗真菌及廣譜抗細菌作用。與AmB聯用有協同作用。一般靜脈用藥劑量為每天20～40mg/kg，副作用為惡心、嘔吐、皮疹、靜脈炎、肝功能損害等。

(6)酮康唑：對念珠菌、新型隱球菌、莢膜組織胞漿菌、球孢子菌有抗菌作用。口服吸收好，毒性小，療效好，不損害腎功能，與AmB合用能增加殺菌能力。本藥不能通過血腦屏障。劑量成人200mg，1～2次/d口服。內髒真菌病用2～4周。組織胞漿菌病用2～4個月。副作用少，偶有惡心、嘔吐、食欲減低、頭暈、神經質、皮疹、瘙癢、腹瀉、便秘、轉氨酶增高等。

(7)伊曲康唑：用於曲霉菌、念珠菌屬、隱球菌屬和組織胞漿菌等感染的預防治療。第1~2天，200mg，靜脈注射，每天2次;第3~14天，200mg，靜脈注射，每天1次;每次輸注時間不得少於1h;之後序貫使用口服液，200mg，每天2次，直至具有臨床意義的中性粒細胞減少症消除。長期治療時應注意對肝功能的監護，不得與其他肝毒性藥物合用，靜脈給藥不得與其他藥物采用同一通道。應注意伊曲康唑與某些經肝P450酶系代謝的藥物合用時發生的藥物之間相互作用。

(8)氟康唑：用於非粒細胞減少患者的深部念珠菌病。200~400mg/d，若氟康唑治療5天後，患者仍不能退熱，或出現其他症狀的緩解，則應改用伊曲康唑等其他藥物。最常見的不良事件來自胃腸道，長期治療者亦需監測肝功能，存在藥物相互作用的可能。

(9)卡泊芬淨：用於侵襲性念珠菌病、念珠菌血症及侵襲性曲霉菌病。第1天70mg，之後50mg/d，輸注時間不得少於1h，療程依患者病情而定。對嚴重肝功能受損的患者應避免用藥。

(10)球紅霉素：療效類似AmB，但毒性較AmB低。口服不能吸收，必須由靜脈滴注。開始0.2mg/kg，逐漸增加劑量每次增加0.2～0.4mg/kg，直至每天2～4mg/kg，滴速宜慢，注意點和反應，處理方法同AmB。該藥對腎等器官副作用低於AmB。

(11)大蒜素：目前多采用人工合成品。副作用小，劑量小兒10～40ml/d，靜滴時應以5%葡萄糖稀釋4倍以上，以減少其對血管壁的刺激性。療程一般為2～4個月。

2.輔助治療

治療原發病，增加營養，適量多種維生素。輸血或血漿、免疫球蛋白、轉移因子、胸腺素等，根據病情應用。在應用抗真菌藥物的同時，應積極治療可能存在的基礎疾病，增強機體免疫功能。

3.手術切除

肺空洞型曲菌球病且有反復咯血者，可行外科手術切除。手術方式以肺葉切除術為宜，盡量避免全肺切除術。

(二)預後

根據感染的細菌類型和感染的嚴重程度，預後不同。院內感染或合並呼吸衰竭者病死率較高。