小兒出血性疾病的臨床表現

1.皮膚黏膜下出血

各種出血性疾病特別是血管及血小板疾病，最常見、最易發現的症狀和體征是皮膚、黏膜下出血。其表現因出血程度、范圍及出血部位不同而呈現下列類型。

（1）出血點指皮膚上直徑2mm以內的出血，多如針頭大小，通常不高出皮面，按壓不退色。早期呈暗紅色，1～2周內完全吸收。出血點可散在分布全身各部位，以四肢較多見，軀干下部較常見。

（2）紫癜為直徑3～5mm的皮下出血，不高出皮面，壓制不退色，其性質、特點、部位及臨床意義與出血點相同。

（3）淤斑為直徑5mm以上的皮下片狀出血，分布部位與出血點、紫癜相同。單發及多發小片狀淤斑，一般提示為血管或血小板疾病；大片淤斑常見於嚴重血小板減少或功能缺陷及嚴重凝血功能障礙。

（4）血疱口腔黏膜血疱常為重症血小板減少的表現。

（5）鼻出血血小板疾病、遺傳性毛細血管擴張症常見。但高溫、氣候干燥情況下，正常人也可出現鼻出血。如只有一側鼻腔出血，局部血管因素要比凝血功能障礙的可能性大。

（6）牙龈出血是血小板疾病和血管性疾病的常見症狀。

2.深部組織出血

深部組織出血常見於較深皮下、肌肉、關節腔及漿膜腔等部位。

（1）血腫較深部皮下、肌肉及其他軟組織出血。血腫較大時可引起脹痛，壓迫鄰近組織器官引起疼痛及功能障礙等。輕度外傷或自發血腫常見於凝血機制障礙，如血友病等。

（2）關節出血常見於負重關節如膝、踝、肘、腕及髋關節等。早期可見關節腫脹、疼痛，關節穿刺可抽出不易凝固的陳舊性血液。反復關節出血可導致關節永久性畸形及嚴重功能障礙。關節出血常見於凝血機制障礙，如血友病等。

（3）漿膜腔出血主要見於腹腔、胸膜、心包及睾丸鞘膜出血。原因不明或自發性漿膜腔出血多見於凝血機制障礙，如血友病等。

（4）眼底出血多見於嚴重血小板減少及嚴重血管病變者，其他出血性疾病較少見。

3.內髒出血

內髒出血臨床可表現為咯血、嘔血、便血、血尿、引導出血及中樞神經系統出血，出血量較大。除相應器官、系統症狀外，還可伴有失血引起的循環障礙，甚至休克等症狀。主要見於重症血小板減少症及凝血因子缺乏症。