孩子發燒，如何應對？

　　什麼時候要去醫院？

　　如果你的孩子不到三個月，只要體溫高於38℃，就應該去醫院。因為在這個年齡階段，尤其是新生兒期間（0~28天），10%以上的發燒是嚴重感染所致，比如菌血症、腦膜炎、肺炎等，而新生兒的免疫系統又很不完善，容易導致嚴重後果，美國的指南建議醫生將發燒的新生兒收住院治療。1~3個月大的孩子的發燒，很大部分是自限性的病毒感染引起，但也有較大比例是細菌感染所致。同樣因為孩子小不安全，鑒別起來很難，醫生需要做些檢查才能將風險較低的那部分孩子篩查出來，家長自己在家是無法判斷風險大小的，這時要做的就是及時把孩子送到醫院去。

　　三個月以上的孩子，如果在家觀察，判斷孩子精神狀態很重要，精神不好時也要去醫院。判斷孩子精神好相對簡單一些，如果孩子還有勁玩，會跟大人互動，那說明精神還不錯。但要判斷孩子精神不好就沒那麼容易了，發燒會讓很多孩子昏昏欲睡，很難判斷是真的精神不好了，還是發燒讓孩子犯困。如果覺得自己心裡沒底，那還是早點上醫院吧。

　　如果孩子發燒的同時有頭痛、脖子硬、抽搐、喉嚨痛、耳朵疼、身上出皮疹或淤斑，反復嘔吐、腹瀉等症狀，也應該去醫院。持續發燒（2歲以下的孩子持續超過24小時，2歲及2歲以上的孩子持續發燒超過3天），體溫反復超過40℃，或者其他自己心裡沒底的情況也要去醫院。

　　發燒會傷害孩子嗎？

　　發燒會讓孩子不舒服，家長看到孩子昏昏欲睡，滿臉通紅，一摸孩子渾身發燙，很多都是心急如焚，搞不清楚孩子是不是什麼得了重病，即便知道是自愈性的病毒感染，也會擔心燒得厲害會不會出問題。焦慮和擔心也會讓很多家長做不理性的選擇，比如自己給孩子吃上抗生素，或者跑到醫院要求醫生給孩子打針。

　　其實，發燒雖然會讓孩子不舒服，但目前並沒什麼證據證明發燒本身會給孩子造成傷害。除非是少見的熱性癫痫持續狀態或是中暑，發燒也不會把腦子“燒壞”。相反，體溫升高有利於致病微生物的清除，發燒對孩子的病情恢復是有利的。

　　大家也可能注意到，孩子的發燒比成人頻繁很多，原因是孩子的免疫系統不完善，沒接觸過的細菌病毒都容易造成感染，所以容易發燒。發燒是免疫系統起作用的表現，孩子的免疫系統也在和病原體接觸的過程中不斷完善。等孩子大了，發燒的頻次也會越來越少。

　　發燒是有利的，所以不要一發燒就立馬想著給孩子退燒。退燒藥能讓體溫在短期內降低一些，但它其實並不能預防熱性驚厥，也不能縮短生病的過程，它所能做的只是緩解不舒服的症狀。你急或者不急，總還是要燒那幾天。

　　家長該做些什麼？

　　如果你根據自己的判斷選擇在家裡觀察，又該如何對待發燒呢？自己在家處理最重要的還是要觀察孩子的精神反應，覺得精神反應不好了，或是有什麼上面說到的異常情況，就應該去醫院就診。

　　什麼時候給孩子用退燒藥呢？每個孩子對發燒的耐受能力不一樣，所以用藥的時機也可以不一樣。中國指南推薦體溫38.5℃時就可以用，美國的建議是體溫超過39.0℃可以用，但這樣的推薦並沒有什麼數據支持，只是專家們覺得到了這個溫度大部分孩子會不舒服，就可以用藥。藥物的作用就是緩解症狀，所以最主要還是看孩子的精神狀態和症狀表現。我自己孩子如果她能吃能玩能睡，39.5℃我也不會給藥，但如果她發燒的時候哭鬧煩躁不安，38.5℃我也給，不是專業人士按照指南推薦的溫度（個人推薦美國的39.0℃）用藥就可以了。

　　因為退燒藥也會有副作用，所以不推薦在體溫38.5℃以下時給沒有其他基礎疾病的孩子用藥。不過，對於有心肺功能不全、貧血、糖尿病或遺傳代謝性疾病的孩子，考慮到發燒會加快代謝，也會增加氧氣的消耗量、產生更多二氧化碳並增加心輸出量，為了避免心衰、代謝不穩定的情況發生，可以在體溫達到38.5℃之前提早用藥。發燒也容易誘發癫痫發作，所以有癫痫的孩子也應該更早給藥。

　　無論是世界衛生組織，還是美國兒科學會或中國的發熱指南，都認為布洛芬和對乙酰氨基酚是對兒童相對更安全的退燒藥。布洛芬只能用於6個月以上的孩子，而且不要給頻繁嘔吐、脫水的孩子用，以免產生腎損害。對乙酰氨基酚可用於3個月以上的孩子，對嘔吐的孩子也可以用栓劑。中國的指南認為對超高熱的孩子，可以交替使用這兩種藥，但美國兒科學會和英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE,NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence）都不推薦交替使用。用藥量和方法參考說明書使用即可，不要自行減量或加量。

　　無論是否使用藥物，都應該讓孩子多喝水，不願意喝水的孩子也可以試試淡一點的果汁，出汗多也可以喝口服補液鹽。穿衣服要穿輕薄能吸汗的，厚度以孩子舒適為度，可以開空調，不能給發燒的孩子捂被子。溫水擦浴和泡澡的作用並不確切，不過也沒什麼危害，家長可以自行選擇用或者不用。不要用冷水或酒精進行擦浴，也不要自己在家給孩子吃抗生素。

　　總結下來就是，發燒對孩子病情有利但會引起不適，應對發燒要注意孩子精神反應，讓孩子多喝水，超過了39.0℃且孩子不舒服時可以用退燒藥，發現不對勁、心裡沒底就上醫院。其它的事情，孩子怎麼舒服怎麼來就好。

(實習編輯：劉榕桢）