揭秘引起新生兒黃疸的N種原因

　　新生兒黃疸（neonataljaundice）是膽紅素（大部分未為結合膽紅素）在體內積聚而引起，其原因復雜，有生理性和病理性之分，部分病理性黃疸克致中樞神經系統受損，產生膽紅素腦病，故應加強對新生兒黃疸的臨床觀察，盡快找出原因，及時治療。

　　引起新生兒黃疸的原因有以下幾種：

　　生理性黃疸：是新生兒時期特有的一種現象，由於胎兒在宮內低氧環境下，血液中的紅細胞生成過多，且這類紅細胞多不成熟，易被破壞，胎兒出生後，造成膽紅素生成過多，約為成人的兩倍；另一方面，由於新生兒肝髒功能不成熟，使膽紅素代謝受限制，造成新生兒在一段時間出現黃疸現象。

　　診斷：足月兒的生理性黃疸在出生後第2-3天出現，皮膚呈淺黃色，鞏膜（白眼珠）以藍為主微帶黃色，尿稍黃但不染尿布，第4-5天最黃，2-3周消退，檢查肝功能正常、血清未結合膽紅素增加。早產兒的生理性黃疸會出現得較早、較高，持續時間也較久，大約要滿月才能消退。

　　應對：生理性黃疸屬於正常生理現象，孩子沒有什麼不適，一般情況下，不需治療。

　　母乳性黃疸：因吃母乳而發生，是一種特殊類型的病理性黃疸。由於母乳中含有孕二醇激素，可以抑制新生兒肝髒中葡萄糖醛酸轉移酶的活力，使血液中的膽紅素不能及時進行代謝和排洩，濃度增加，出現新生兒皮膚和鞏膜的黃染。

　　診斷：孩子吃母乳，其黃疸程度超過正常生理性黃疸。如停止哺乳48小時，黃疸明顯下降，若再次哺乳，黃疸又上升。

　　應對：出現母乳性黃疸，一般不會影響小兒的健康，也無發燒和食欲不好的症狀。如及時停止喂母奶，黃疸大約在2-4天內減弱，6-10天內全部消失。出現母乳性黃疸也不必驚慌，停母乳時可用牛奶暫時替代，待黃疸好轉後繼續用母乳喂養。

　　溶血性黃疸：最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重；其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB；母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。據報道，新生兒ABO血型不合溶血的發病率為11。9％。

　　診斷：溶血性黃疸的特點是出生後24小時內出現，且逐漸加重。

　　治療：如果是ABO血型引起的輕微症狀，只要采用光照療法即可。嚴重者早期可進行換血治療。

　　新生兒黃疸治不如先防

　　人們常常簡單地把黃疸病看作就是皮膚發黃，其實這只說對了一半，皮膚發黃只是外表現象。正常人體血液裡含有一定量的色素物質，叫做膽紅素，如因生理和病理原因使血液裡的膽紅素增高，皮膚、眼白等處就會發黃。

　　那些原因可引起體內膽紅素升高呢？

　　第一，紅細胞破壞太多太快。體內的膽紅素約８０％是由衰老的紅細胞被破壞而形成的。如果紅細胞破壞太多太快，膽紅素激增，就會引起黃疸。母、子血型不合引起的溶血性黃疸就屬於這一類，新生兒生後２４小時內就出現黃疸，而且進展很快，皮膚呈現金黃色。當血裡的膽紅素超過２０毫克％時，膽紅素就可能進入腦細胞，干擾腦細胞的正常活動和功能，引起核黃疸，威脅新生兒的生命。目前對嚴重黃疸雖已有了較好的治療方法，但要取得理想的療效，還必須在發生核黃疸前及時搶救。家長在觀察黃疸程度時，應注意選擇天然光線充足的地方，並反復多次察看有否加重。對黃疸進展迅速的新生兒要及時就醫。

　　第二，肝細胞攝取、結合和排洩膽紅素發生障礙。由於肝細胞發炎或肝細胞內缺少一種酶，或這種酶活力低，就不能很好排洩膽紅素，如患新生兒肝炎或敗血症等。出生一周內的新生兒產生生理性黃疸，就是因肝髒酶活力低下這個原因。有的嬰兒吃了母乳也會引起這種類型的黃疸，因為母乳內含有一種具脂肪成分的孕酮物質。嬰兒哺乳後，這種脂肪成分很快被脂肪酶分解，釋放出游離脂肪酸，它可以增加小腸對膽紅素的吸收而導致黃疸，但嬰兒是健康的。以上情況都稱為肝細胞性黃疸。

　　第三，由於膽管阻塞，膽紅素不能排洩到小腸，使膽汁淤積在肝細胞或膽道內而引起黃疸。我們稱它為阻塞性黃疸，如新生兒膽道閉鎖、膽汁粘稠等。

　　新生兒出生後２－３天出現黃疸，７－１０天消退，為生理性黃疸，在黃疸期間多喂溫開水或葡萄糖水利尿，不需特殊治療。若黃疸提前或推遲出現，或出現上面所述各種異常情況，應立即送醫院系統檢查，以免延誤診治，危及嬰兒生命。

　　孕母期間注意飲食衛生，忌酒和辛熱之品，不可濫用藥物。如孕母有黃疸病史可口服黃疸茵陣沖劑。自確診的服至分娩，服藥時間以兩個月以上為宜。嬰兒出生後，宜密切觀察皮膚黃疸情況，以便及時診斷和治療。注意過早出現或過遲消退或黃疸逐漸加深或退而復現等情況，以便及時破損感染。