注射了卡介苗也要當心結核

　　說到結核病，很多人的第一反應是“肺結核”，第二反應就是“痨病”。人們記憶中的“痨病”，可能停留在高中課文魯迅的《藥》裡所描述的情形：華老栓為了治好兒子華小栓的痨病，聽信偏方，去刑場弄人血饅頭。

　　如果不是每年一度的世界防治結核病日，我們會很容易就將這個病淡忘了。因為大多數人認為肺結核病因明確，防治有辦法。但是近幾年的狀況讓我們不得不擔憂：耐多藥結核病患者逐年增多，並有可能成為“不治之症”，結核病又有了“死灰復燃”的趨勢。

　　【辨病】

　　“耐多藥結核病”患者逐漸增多

　　結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病，結核桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺，因此比較常見的是肺結核病。

　　當排菌的病人咳嗽、打噴嚏、大聲說話時噴出帶有結核桿菌的微沫散播於空氣中，懸浮於空氣中，被健康人吸入肺部就可能造成感染，因此肺結核病傳染的主要途徑是空氣傳播，被感染者在機體抵抗力低下的情況下就可能發病。一個傳染性肺結核病人如果不正規治療，一年中平均可傳染15-20人。

　　世界衛生組織日前發布的報告指出，全球每年大約要新增1000萬結核病患者，近5%患的是耐多藥結核病。我國每年至少有150萬例新病人發生，其中傳染性病人超過65萬例，耐多藥肺結核患者達14萬人，是世界上耐多藥肺結核患者人數最多的國家。

　　什麼是耐多藥結核病？抗結核藥物分為一線藥物(如：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等)和二線藥物(如：注射用類、氟喹諾酮類、口服抑菌類等)。普通的結核病只需服用一線藥物，半年左右即可治愈。而耐多藥結核病患者感染的結核桿菌體外被證實至少對一線兩種藥物耐藥，也就是服用這些藥也沒有效果。

　　結核科主任李凫堅說，結核桿菌一旦耐多藥，用現有治療手段就很難奏效，治療周期長、治愈率低、治療費用昂貴。更為嚴峻的是，被耐多藥結核病患者傳染的病人也會耐多藥。

　　【個案】

　　隨意停藥產生耐藥性

　　小李今年29歲，去年在單位體檢時查出得了一般的肺結核病，醫生建議他只需要正規服藥6個月就完全可以治愈。前兩個星期住院治療下來，小李的情況有了明顯的改善。3個月治療之後，他自認為肺結核病已經好了，於是便停藥。由於平時人在外地忙生意，他也沒去醫院定期復診，有時感覺到不適，就自己買些藥來吃，症狀時好時壞。

　　過了幾個月，小李出現嚴重的咳嗽、咳血，以前吃的藥也不管用了，去醫院一檢查，原來他體內的結核桿菌對異煙肼、利福平出現了耐藥性，原先有效的一線抗結核藥都失靈了，成了耐多藥結核病患者。

　　如今，小李變得骨瘦如柴，體弱多病，經常會引發肺部感染。雖然四處求醫花費了10多萬元，治療仍無起色。

　　“病人現在後悔莫及，當初感染的只是一般的肺結核病，全程正規服藥6個月就完全可以治愈。可是多病人太不重視正規治療，結果落到成為耐多藥結核病患者，目前的抗結核藥物都難以奏效，只能采取暫時性的對症治療，費用也比之前高了幾十倍甚至上百倍。”李醫生說，結核病患者千萬不能隨意停藥，即使病情好轉，也要遵從醫囑堅持服藥，不要讓本來可以治愈的病成為新的不治之症。

　　【預防】

　　卡介苗不等於保險箱

　　這個才6個月大的男嬰叫小傑，母親是從安徽來杭打工的。大約一個月前，待在老家的孩子出現連續發熱、咳嗽的症狀，在當地醫院用抗生素治療效果卻不好，病情反復了20多天，確診為肺結核。爺爺趕緊把小傑送到杭州市紅會醫院，醫生經檢查發現，病了將近1個月的嬰兒體溫有38攝氏度多，還有呼吸道感染和營養不良症狀，最後被進一步確診為“粟粒性肺結核”。

　　李主任分析，由於“粟粒性肺結核”是通過血液傳播的，也就是說孩子的病很可能是被親人傳染的。於是，醫院當即建議給孩子的父母、爺爺做檢查，結果發現小傑的媽媽和爺爺都患有傳染性肺結核，孩子的病應該就是他們傳染的。而這些大人平時都沒什麼特別不適的感覺，偶爾有咳嗽，也沒在意。醫院趕緊給三人辦了住院手續，並專門安排了單獨的房間。

　　李主任提醒，新生兒即使注射了卡介苗，還有潛在威脅。從接種卡介苗到人產生免疫力約需2個月。其間，小兒基本上不具有抗結核病的免疫力。另外，對大量、反復、毒性較強的結核桿菌感染，卡介苗不一定能抵御，要讓孩子避免接觸病人。

　　李主任說，有三分之一的肺結核患者可能沒有症狀表現出來。在肺結核病早期，有些患者自身可能沒有明顯感覺，即使有輕微類似感冒的症狀，比如低熱、輕咳、食欲減退等，也很容易被誤認為其他疾病，而忽略了肺結核病。因此，定期做身體檢查，才能及時有效地了解自己的健康狀況。

　　【提醒】

　　哪些症狀暗示可能得了肺結核

　　得了肺結核，除了肺部受到直接損害外，由於毒素的刺激，還會引起神經、內分泌功能紊亂，出現一些全身的症狀。如病人常感到疲乏無力、食欲減退、消化不良、消瘦、夜間盜汗、午後發熱、兩面頰潮紅等。有的小孩還會出現性格改變，易急躁吵鬧；一些女病人還可能出現月經失調或閉經。呼吸道症狀較為常見，主要表現為輕度咳嗽吐痰或痰中帶血。結核性胸膜炎患者可出現胸悶、胸痛氣短。有的病人可表現為高熱，常被按感冒治療而延誤就診。

　　李主任建議，一旦發現上述症狀，應及時到醫院就醫，做必要的檢查。如胸透、X光胸片和痰塗片檢查等，以便早確診。但有些病人早期根本無症狀，因此每年做一次身體檢查就顯得格外重要。