手術治療小兒腦癱的原則方法

　　小兒腦癱手術治療的基本原則

　　1、手術應循序漸進，不能多個部位的手術一起做，兩個手術之間應觀察足夠的時間。

　　2、兩腿長度差別過大時，可能引起骨盆傾斜、脊柱變形，必須進行手術治療。

　　3、腦癱手術應用於那些經過治療能夠完成獨立步行的患者，用以減輕患者肢體痙攣，矯正關節變形，恢復運動功能，下肢手術較多。

　　4、因痙攣型腦癱下肢交叉不能站立步行，經康復訓練治療後難以糾正，或無法暴露會陰，影響大小便排洩，護理困難者都應進行手術治療糾正下肢畸形。

　　5、上肢手術主要是為了恢復手的功能，改善變形的外觀，使手更美觀。

　　6、對下肢多部位肢體畸形需手術治療時，應從髋關節開始，然後再向肢體遠端進行，膝關節、踝關節。

　　7、反復髋關節脫位，經過保守治療後效果不佳者，應及早進行手術。手術治療可幫助患者改善步態，穩定坐姿，改善日常生活動作。

　　手術治療小兒腦癱的種類

　　1、骨與關節手術：腕關節嚴重畸形時，可手術固定腕關節;髋關節內旋變形時，可對股骨進行粗隆下截骨術，改變股骨前傾的角度，糾正髋關節內收、內旋等畸形;踝關節嚴重畸形可行踝關節固定術。

　　2、矯形外科手術：對於因關節囊攣縮而出現的不易改變的關節畸形及肢體痙攣，經長期治療運動能力改善不大者可進行矯形手術。手術的主要內容有肌腱切開、移植或延長等，以恢復肌力平衡、松解痙攣軟組織和穩定關節。

　　3、肌腱手術：腦癱患者可進行肌腱手術來減小肌肉張力，改善肌肉痙攣。肌腱手術是腦癱患者最常用的手術，占全部手術病人的2/3。常用術式有肌腱移植術、肌腱縮短切除術和肌腱固定術等。糾正足尖著地可以針對小腿後的腓腸肌肌腱進行松解，延長肌腱。雙下肢交叉畸形時，可針對內收肌群肌腱進行手術，減少內收肌群的張力，促進下肢外展。

　　4、選擇性脊神經後根切斷術：治療機制為選擇性切斷肌梭傳入神經Ⅰa纖維，阻斷脊髓反射環路解除肌痙攣並且不再復發。而因此造成的肌張力的降低並不影響運動功能。該手術最佳年齡為2~6歲。以痙攣性腦癱、智力接近正常、肌張力在3級以上，並保持一定的肌力和運動功能者為適用范圍。

　　5、蛛網膜下腔持續注入巴氯芬：用於治療痙攣性腦癱。其機制為巴氯芬與脊髓灰質細胞的受體結合，阻止興奮性神經遞質的釋放，從而減少運動神經釋放興奮性沖動，抑制脊髓反射，消除肌痙攣。對不宜或不接受選擇性脊神經後根切斷術者可應用此術治療。

　　溫馨提示：腦癱手術治療的適宜年齡，需要針對腦癱患兒的時機狀況來決定，一般認為腦癱患兒在5歲前不需要進行手術治療，因為這個時期如果采取訓練療法進行積極的治療，多數病人可以獲得較好的效果而免於手術。