小兒燒傷-中醫辨證論治

　　小兒燒傷-中醫辨證論治

　　一、內治法

　　1、火熱傷津發熱，口干欲飲，大便秘結，小便短赤；舌紅，苔黃，脈數。

　　辨證分析：火熱毒邪侵襲人體，耗傷津液，故發熱，口干欲飲；火熱內盛，腸道津液虧耗，則大便秘結；熱移小腸，則小便短赤；熱擾心神，則煩躁不安；舌紅、苔黃、脈數皆為熱邪內侵之象。

　　治法：清熱解毒，養陰生津。

　　方藥：黃連解毒湯合增液湯加減。

　　2、陰傷陽脫面色蒼白，神疲乏力，氣息低促，自汗肢冷，體溫反低，嗜睡，甚則神志恍惚；舌質紅绛或紫暗，無苔，脈細欲絕。

　　辨證分析：火毒傷津太過，陰損及陽，陽虛則溫運失司，故面色蒼白，神疲乏力，氣息低促，體溫反低，嗜睡；陰陽離決，則神志恍惚；陽虛不固，則白汗；舌紅绛或紫暗、無苔、脈細欲絕為陰陽兩虛，陰損及陽之象。

　　治法：回陽救逆，養陰生津。

　　方藥：參附湯合生脈散加味。

　　3、火毒內陷壯熱煩渴或高熱神昏，躁動不安，口唇干燥，大便秘結，小便短赤；舌質紅绛，脈細數。

　　辨證分析：火毒熾盛，正不勝邪，火毒深人營血，內陷心包，故高熱神昏，躁動不安，火毒傷陰，則壯熱煩渴，口唇干燥，大便秘結，小便短赤；舌紅绛、脈細數為熱毒傷陰之象。

　　治法：清營涼血解毒。

　　方藥：清營湯加減。

　　4、氣血兩虛低熱或不發熱，神疲乏力，食欲不振，形體消瘦，面色少華，創面肉芽色淡，難以愈合；舌淡，苔薄白，脈細弱。

　　辨證分析：燒傷後期，熱毒漸退，氣血亦傷，故低熱或不發熱；正氣虧虛，則神疲乏力，食欲不振；氣血兩虛，失於榮養，則面色少華，創面色淡，久不愈合；舌淡、苔薄白、脈細弱為氣血兩虛之象。

　　治法：補益氣血。

　　方藥：八珍湯加減。

　　5、脾胃虛弱病程日久，創面難以愈合，疲乏無力，食欲不振，腰腹脹滿，或嘔吐腹瀉，面色少華，形體消瘦；舌淡，苔白膩，脈弱。

　　辨證分析：病程日久，正氣大傷，脾胃虛弱，運化無力，則食欲不振，脘腹脹滿，或嘔吐腹瀉；脾胃虛弱，化生乏源，氣血不足，則創面難愈，面色少華，形體消瘦；舌淡、苔白膩、脈弱為脾胃兩虛之象。

　　治法：健脾和胃。

　　方藥：參苓白術散加減。

　　二、外治法

　　創面是一系列並發症的根源，創面處理正確與否，直接關系疾病的病情演變過程和創面愈合情況，故必須保持創面清潔以預防和控制感染。ⅱ度創面爭取痂下愈合，減少疤痕形成。ⅲ度創面，早期保持焦痂完整干燥，爭取早期切痂植皮，縮短療程。

　　（一）清創術；嚴格遵守無菌操作技術，清創時可先予止痛劑，再用37℃左右外用鹽水或2％黃柏溶液清洗創面，較大水疱應刺破，小水疱可不刺破，創面周圍用酒精或新潔爾滅消毒，創面清洗干淨後用消毒紗布吸干。

　　（二）包扎療法中小面積燒傷，不合作的小兒患者，或病室條件較差者，在清創後，可內用紫草油紗布敷創面，外用3—5層紗布加厚棉墊包扎。淺ⅱ度燒傷可於傷後2周左右首次換藥，如發生感染可提前換藥。ⅲ度燒傷可在傷後5天換藥，包扎期間應密切觀察敷料是否有滲液，如滲出液為綠色惡臭分泌物，則考慮綠膿感染的可能。

　　（三）暴露療法適用於大面積和不便包扎的燒傷，以及創面污染較嚴重的燒傷。此法要求患者須住單獨隔離病房，保持室內溫度在25℃一30℃。創面經清創術後，外塗濕潤燒傷膏，每日1次。

　　（四）焦痂處理與植皮干焦痂下細菌不易生長，因此應保持焦痂干燥。無感染的焦痂，面積在10％一20％以內，應爭取傷後2—7天將痂皮切除，立即植皮。面積較大的可分期分區切痂，或用中藥浸泡患處促使痂皮早日脫落，再行植皮。手部深ⅱ度和ⅲ度燒傷，可在傷後72小時左右行早期植皮，植皮原則上取自體皮。