寶寶發熱怎麼辦？兒科醫生教你如何給孩子退熱

　　酒精擦身降溫：很危險

　　兒童醫院兒科重症監護病房主任何顏霞透露，男童死亡的罪魁禍首就是工業酒精，工業酒精裡含有甲醇，甲醇有較強毒性，對人體的神經系統和血液系統影響很大，它經消化道、呼吸道或皮膚攝入都會產生毒性反應，急性中毒症狀包括頭疼、惡心、胃痛、疲倦、視力模糊以至失明，繼而呼吸困難，最終導致呼吸中樞麻痺而死亡。

　　男童皮膚非常幼嫩，很容易吸收甲醇，而這種物質對腦部神經系統的危害可以說是致命的，因此孩子送院時腦部已經喪失功能，情況比植物人還糟。

　　這則新聞所反映的問題，其實並不僅僅在於工業酒精。即使使用看起來“相對安全”的醫用酒精或白酒，酒精擦浴依然可能導致孩子酒精中毒，“退燒首選物理降溫”的觀點並不正確。

　　各種物理降溫，沒有想象中那麼美好

　　物理降溫的方式很多，包括減少衣服、溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冰敷、退熱貼、吹風扇、開空調等等。原理是通過皮膚和外界環境接觸，借助流動的水或空氣將人體熱量帶走，達到退熱的目的。

　　擦浴利用水和身體的溫差以及水的蒸發來帶走熱量，溫差小了效果不明顯，溫差大了又會引起身體不適，發燒的孩子很多都昏昏沉沉想睡覺，誰會樂意這時被人用涼水擦來擦去？溫水擦浴卻可能讓孩子更難受，而且這種降溫的效果差，持續時間短，自然不是一個好的治療方式。

　　至於冰袋冰敷、退熱貼這樣的小面積接觸皮膚的降溫方式，既不能明顯降溫又可能讓孩子不舒服，自然應該放棄。

　　而酒精擦浴雖然可以降溫，但酒精也可通過皮膚吸收，帶來中毒隱患，因此應該禁止。在以往的文獻中，也曾報告過若干酒精擦浴導致嬰幼兒急性酒精中毒的案例。

　　當然，上面這些建議，都是建立在“退燒的治療目標是提高舒適度”這個醫學界的主流觀點之上的，這一點可能並不是所有醫生都會認同。作為家長，如果你非常擔心退燒藥的副作用，情願孩子忍受不適去獲得擦浴那點降溫效果，那也是自己的自由。

　　在美國兒科學會關於退燒的最新指南裡反復強調的一點是，除非是超高熱，發燒本身並不會對孩子造成傷害，而且它有利於對抗感染。一些引起發燒的疾病(比如嚴重的細菌感染)是需要針對病因進行治療的，但除非孩子明顯的不適，否則並不需要進行退燒。如果孩子沒有明顯的不舒服，也沒有其他需要額外留意的基礎疾病，那麼發燒在39°C以下時通常不需要退燒，自然也不需要擦澡和冰袋。

　　關於物理降溫，看看各國權威機構的態度

　　孩子發燒了，不少家長會選擇給他擦個澡降溫，或者用冰袋敷一敷頭。這些物理降溫常被認為是有效又安全的退燒方法，但事實上，許多權威專業機構都指出，它並沒有人們想象得那麼美好。

　　1.中國0至5歲兒童病因不明的急性發熱診斷處理指南(發布時間：2008年11月)

　　物理降溫效果不及退熱劑，可作為輔助退熱方法，物理降溫與退熱劑聯合應用時，體溫下降快於單用退熱劑，高熱時推薦使用退熱劑同時聯合溫熱搽身的物理降溫方法。

　　2.美國兒科學會旗下的科普網站healthychildren.org(最後更新時間：2013年5月)

　　大部分情況，讓發燒的孩子更舒服的最方便方式是口服對乙酰氨基酚或布洛芬，然而，有時候你可能想結合溫水擦浴或只想溫水擦浴。比如知道孩子對退燒藥過敏，或者不能耐受(罕見)可以優先選用擦浴。如果發燒讓你的孩子極度不適，或者孩子嘔吐，可建議配合退燒藥使用擦浴。

　　3.香港衛生署(最後修訂時間：2013年8月)

　　溫水浴並不能幫助寶寶退燒，但若寶寶有以下情況，很多人都會給寶寶泡溫水浴來令他舒服一點：①不能服用口服藥物；②服藥後嘔吐；③表現煩躁或非常不適。

　　4.英國國家衛生與臨床優化研究所(NICE)指南(最後更新時間：2013年5月)

　　溫水擦浴不推薦用於治療發熱。

　　5.加拿大兒科醫生協會(最後更新時間：2013年9月)

　　不推薦給孩子溫水擦浴，酒精浴或擦浴。

　　6.第19版《尼爾森兒科學》(出版時間：2011年)

　　不認為溫水浴和冷毯這樣的物理方式對退熱有效。

　　7.美國兒科學會《兒童發熱與退燒藥的使用》指南(發布時間：2011年3月)

　　我們並不清楚把體溫降到正常是不是就改善了孩子的舒適度，外部降溫方式，比如溫水擦浴，可以降低體溫但提高不了舒適度。

　　看看這些專業機構的意見，即便是最暧昧的中國指南，也只是說物理降溫可以作為輔助退熱方法，而且這還是2008年的觀點。至於溫水擦浴，境外的機構要麼明確說沒用，不推薦，要麼說在退燒藥不能用的時候才可以考慮，或者在燒得太厲害孩子非常難受的時候配合退燒藥用一下。

　　一個可以借鑒的方法：濕毛巾綁腿退燒法

　　這是來自一位媽媽吳翠萍的文章：

　　德國小兒科醫師會免費為父母開設一堂“就醫前的居家護理”課程，教導父母一些處理感冒小症狀的方法，其中最有趣的一項就是：“綁腿退燒法”。

　　將兩條毛巾以接近身體溫度的溫水浸濕，之後稍微擰干、攤開。將毛巾逐一纏繞在孩童的小腿上，待二十分鐘後解開，接著以干毛巾擦干。

　　我試過好幾次，果真有效！

　　我曾經請教德國婆婆，原來這是德國家長們都會的發燒護理法，其中，溫毛巾以溫度舒適、不驚擾孩子為原則，藉由毛巾的冷卻過程，緩緩帶走身體的高溫，因為簡單易行，所以最為普遍。

　　具有中西醫師雙資格的中醫師陳勇利指出，經醫師診治及指導下，裹腿退燒法不失為簡易的退燒方法。但操作時必須注意幾個重點：

　　毛巾要微濕，水分才能充分接觸到皮膚。

　　不可綁得太緊、以免造成下肢循環不佳，也不可綁得松垮垮的、以免水分接觸不良。

　　水溫要與體溫類似，以免驚動小朋友。

　　定期更換毛巾、以求熱交換效率高。

　　如果小兒熱度過高、過快，則可以將毛巾兩條、直放在背部脊椎兩側，以求效率增加。

 

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