小兒風濕熱的治療方法有什麼

　　(一)抗生素治療

　　風濕熱一旦確診，即使咽拭子培養陰性應給予一個療程的青霉素治療，以清除溶血性鏈球菌，溶血性鏈球菌感染持續存在或再感染，均可使風濕熱進行性惡化，因此根治鏈球菌感染是治療風濕熱必不可少的措施。一般應用普魯卡因青霉素40～80萬單位，每天一次，肌肉注射，共10～14天;或苯唑西林鈉(苯唑青霉素鈉)120萬單位，肌肉注射一次。對青霉素過敏者，可予口服紅霉素，每天4次，每次0.5g，共10天。

　　(二)中醫藥治療

　　急性風濕熱多屬熱痺，宜用祛風清熱化濕治法;慢性風濕熱則多屬寒痺，宜用祛風散寒化濕治法。糖皮質激素、水楊酸制劑等輔以中醫藥治療，可能取得較好療效。針刺療法對緩解關節症狀也有一定效果。

　　(三)一般治療

　　風濕熱活動期必須臥床休息。若明顯心髒受損表現，在病情好轉後，控制活動量直到症狀消失，血沉正常。若有心髒擴大、心包炎、持續性心動過速和明顯心電圖異常者，在症狀消失，血沉正常後仍需臥床休息3～4周。恢復期亦應適當控制活動量3～6個月。病程中宜進食易消化和富有營養的飲食。

　　(四)抗風濕治療

　　常用的藥物有水楊酸制劑和糖皮質激素兩類。對無心腦炎的患者不必使用糖皮質激素，水楊酸制劑對急性關節炎療效確切。

　　1.水楊酸制劑：是治療急性風濕熱的最常用藥物，對風濕熱的退熱，消除關節炎症和血沉的恢復正常均有較好的效果。雖然本藥有明顯抑制炎症的作用，但並不去除其病理改變，因而對防止心髒瓣膜病變的形成無明顯預防作用。水楊酸制劑以乙酰水楊酸(阿司匹林)和水楊酸鈉較為常用，尤以阿司匹林效果最好。阿司匹林起始劑量為：兒童每日80～100mg/kg;成人每日4～6g;分4～6次口服。水楊酸鈉每日6～8g，分4次服用。使用水楊酸制劑應逐漸增加劑量，直到取得滿意的臨床療效，或出現全身毒性反應如耳鳴、頭痛、或換氣過度。症狀控制後劑量減半，維持6～12周。水楊酸制劑常有胃部刺激症狀如惡心、嘔吐、食欲減退等。此時可用氫氧化鋁，不宜服用碳酸氫鈉，因後者可減低水楊酸制劑在胃腸道的吸收，增加腎髒的排洩，並可促發或加重充血性心力衰竭。

　　如患者不能耐受水楊酸制劑，可用：氯滅酸(抗風濕靈)0.2～0.4g，每日3次;或貝諾酯(benorilate)每日1.5～4.5g，分次服用，貝諾酯系阿司匹林與對乙酰氨基酚(撲熱息痛)的脂化物，對胃刺激較輕，吸收後在血中緩慢釋放出水楊酸。

　　2.糖皮質激素：大型臨床研究表明，糖皮質激素與阿司匹林對風濕熱的療效方面並無明顯差別，且有停藥後“反跳”現象和較多的副作用，故一般認為，急性風濕熱患者出現心髒受累表現時，宜先用水楊酸制劑;如效果不佳(熱度不退，心功能無改善)，則應及時加用糖皮質激素。激素治療開始劑量宜大，可用：潑尼松，成人每天60～80mg，兒童每天2mg/kg，分3～4次口服。直至炎症控制，血沉恢復正常。以後逐漸減量，以每天5～10mg為維持量;總療程需2～3個月。病情嚴重者，可用氫化考的松每天300～500mg;或地塞米松每天.25～0.3mg/kg，靜脈滴注。

　　糖皮質激素停藥後應注意低熱，關節疼痛及血沉增快等“反跳”現象。在停藥前合並使用水楊酸制劑，或滴注促腎上腺皮質激素12.5～25mg，每天一次，連續三天，可減少“反跳”現象。

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