小兒尿床悉心治療是怎樣的

　　尿床又稱夜間功能性遺尿，在應該有自行控制大小便能力的年齡，4歲的兒童夜間遺尿的發生率約30%，6歲約10%，12歲約3%，18歲約1%。遺尿通常發生在成熟晚的孩子中，並隨時間而緩解。僅有1%~2%的病例與器質性的病理問題有關，多是UTI，罕見的原因如先天性畸形，骶神經障礙，糖尿病，盆腔炎，通過全面的病史，體檢，尿常規檢查和尿生化分析可以排除這些問題。有陽性發現則需進一步作腎髒超聲，靜脈尿路攝片，膀胱輸尿管造影，泌尿科專家會診等其他有價值的檢查。有時，遺尿也是由於中度或嚴重的患兒本人或家庭的心理障礙造成的，需要進行心理咨詢。繼發性遺尿指原來已獲得的排尿自控能力喪失，通常因心理刺激或應激狀態引起。器質性的病理問題（如UTI，糖尿病）多見於原發性遺尿。

　　治療

　　6歲以下者，大多數可自行痊愈而無需治療。6歲以上者，自愈率降到15%，由於其他一些因素（如感到難堪）所以最好進行治療。

　　主動參與的治療是最常用的治療。方法是：睡覺前讓孩子自己排一次尿；記錄尿床和未尿床的次數；換被尿濕的床單；對醫生談自己的病情；睡前2~3小時不要飲水。晚上未尿床則給予正面強化（如獎勵與年齡相適應的東西）。為了消除孩子的自責和自卑，要向孩子解釋尿床的原因並告訴他們會好的。

　　遺尿報警器是最有效的治療。研究表明5~15歲兒童使用這種報警器的治愈率為70%，復發率15%。該報警器使用簡便，價格合理，幾滴尿就可引發報警器鈴響。不足之處是需要治療一段時間才能達到顯效：最初的幾周，鈴響後孩子能醒來；再過幾周，能部分控制排尿；最後，孩子由於尿前膀胱收縮而引起的條件反射就可以醒來。從最後一次尿床算起，遺尿報警器要連續使用3個星期才能停用。

　　丙咪嗪由於有副作用而很少采用，靜脈給藥有生命危險，長期療效不如用遺尿報警器。當其他治療失敗或家長強烈要求藥物治療時才使用，10~25mg睡前口服，每周增加25mg，6~12歲兒童最多50mg，12歲以上兒童最大劑量75mg。若丙咪嗪治療有效，則治療1周內就能見效，其見效快的優點對希望快速取得效果的家長來說十分重要。1個月不再尿床的兒童，應在2~4周內撤藥不再繼續使用。停藥後復發很常見，這使長期治愈率下降到25%。如果復發，應再連續治療3個月，治療期間作血細胞記數檢查有無粒細胞缺乏，個別情況下，在服藥期間內2~4周作一次檢查。

　　乙酰去氨基精加壓素鼻噴霧劑（含有合成的抗利尿激素）短期用於某些6歲以上頻繁尿床的患兒顯示有效。建議初始劑量為每個鼻噴霧器的一噴（約20μg，若有效可以減少每噴劑量至10μg；若無效可增加劑量至兩噴，約40μg。副作用很少，尤其按建議劑量使用時，可見頭痛，嘔吐，咳嗽，鼻塞，鼻出血，喉嚨痛，面紅和輕度腹部痙攣。

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